Определение
Проктит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки прямой кишки. Проктит необходимо отличать от парапроктита, при котором воспаляются ткани, окружающие прямую кишку. Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает перистальтике.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.По данным ВОЗ, заболевания прямой кишки, включая проктит, встречаются у 47% взрослого населения. Заболевание чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Самые высокие показатели распространенности проктита наблюдаются у лиц старше 60 лет, что может быть обусловлено возрастными изменениями в иммунной системе или другими факторами.
Проктит является деликатной проблемой, поэтому широко распространено самолечение и поздняя обращаемость за медицинской помощью.
Причины появления проктитаПусковым фактором развития проктита могут стать изменения состава нормальной кишечной микрофлоры вследствие размножения в кишечнике условно-патогенных микроорганизмов (гемолитического стафилококка и стрептококка и т.д.), а также появления патогенных штаммов кишечной палочки. Проктит довольно часто развивается у больных с нарушениями желудочной секреции. Заболевание может манифестировать при болезнях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, после операции на прямой кишке.
Проктит редко развивается как самостоятельное заболевание. Чаще всего он становится осложнением различных патологий инфекционной или неинфекционной природы.
Наиболее распространенными считаются следующие патологии:- заболевания прямой кишки (геморрой, анальная трещина, парапроктит);
- воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника, заболевания органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника и др.);
- воспалительные процессы в малом тазу (простатит, кольпит, цистит, эндометрит, вульвовагинит и др.);
- аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, генитальный герпес, хламидиоз, гонорея), а также возбудители инфекций, проникающие в прямую кишку из близлежащих органов или зоны промежности;
- кишечные инфекции в острой форме (сальмонеллез, дизентерия, кампилобактериоз);
- другие инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся венозным застоем.
- нерациональное питание – еда «всухомятку», большое количество фастфуда и углеводов в рационе, чрезмерное употребление острой и жирной пищи, злоупотребление алкогольными напитками;
- геморрой и частые запоры;
- длительная терапия антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда или другие причины, связанные с лекарственной терапией (клизмы, суппозитории с раздражающими веществами, используемые местно);
- аллергия или повышенная чувствительность к определенным продуктам питания, химикатам или другим веществам;
- травмы прямой кишки или иные повреждения области промежности;
- локальное воздействие лучевой терапии на область брюшной полости;
- ослабленный иммунитет, например, при ВИЧ или во время курса химиотерапии.
Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке (проктосигмоидит).
Классификация заболевания В зависимости от формы течения заболевания проктит подразделяют на острый и хронический.
Острый проктит характеризуется быстрым развитием с преимущественным поражением поверхностного слоя слизистой оболочки, чаще развивается на фоне локального инфекционного процесса.
Хронический проктит развивается долго, поэтому слизистая оболочка подвержена более глубокому поражению. Заболевание проявляется в атрофической, нормотрофической либо гипертрофической формах:
- при атрофическом проктите слизистая оболочка сглаживается, истончается, подвержена механическим повреждениям;
- нормотрофический проктит – слизистая оболочка без структурных изменений, но несколько гиперемированная вследствие воспаления;
- гипертрофический проктит характеризуется отеком и утолщением слизистой с рыхлыми складками, наличием очагов полипозных разрастаний.
- катаральный проктит – обычно появляется на фоне других кишечных болезней и относится к одной из самых распространенных форм, включает несколько разновидностей:
- простой катаральный проктит;
- катарально-слизистый проктит (покраснение, отек тканей, обильное выделением слизи);
- катарально-гнойный проктит (появление гнойного налета на слизистой);
- катарально-геморрагический проктит (формирование несистемных подслизистых кровоизлияний);
- эрозивный проктит характеризуется образованием на слизистой небольших эрозий, которые после заживления не оставляют рубцов. В отсутствии лечения эрозии могут быстро превращаться в язвы;
- язвенный проктит – тяжелая форма патологии, при которой стенки кишечника покрываются язвами, на месте которых формируются рубцы, приводящие к стенозу прямой кишки;
- лучевой язвенный проктит – воспаление прямой кишки после проведения курса лучевой терапии по поводу опухоли в области малого таза. Около 75% таких пациентов страдают от радиационной проктопатии (нарушения схожи с симптомами проктита). При этом слизистая не воспаляется;
- полипозный проктит – разрастание слизистой оболочки в виде множественных небольших полиповидных образований в результате хронического воспалительного процесса, которые нередко ошибочно считают полипами заднепроходного канала.
Симптомы проктита могут быть похожи на симптомы таких заболеваний, как геморрой или анальные трещины, и варьироваться в зависимости от основной причины воспаления. К общим симптомам относятся:
- Ректальная боль или дискомфорт в прямой кишке или анусе. Боль может быть постоянной или периодической, может усиливаться во время опорожнения кишечника. Больной жалуется на зуд, мокнутие, жжение в области заднего прохода, чувство тяжести и давления в прямой кишке.
- Ректальное кровотечение или выделение слизи из заднего прохода. Кровотечение может быть ярко-красным или темным.
- Диарея или запор.
- Срочная потребность в опорожнении кишечника даже при отсутствии стула (частые ложные позывы дефекации). Эта срочная потребность может сопровождаться дискомфортом или болью.
- Спазмы в животе могут быть слабыми или сильными, постоянными или периодическими, могут сопровождаться вздутием живота и газообразованием.
- Лихорадка или озноб обычно являются признаками инфекции и могут сопровождаться другими симптомами, такими как усталость или ломота в теле.
- Потеря аппетита.
- Потеря веса. Если проктит тяжелый или хронический, он может привести к потере веса из-за потери аппетита и нарушения всасывания питательных веществ.
Хронический проктит достаточно распространен. Заболевание развивается незаметно, общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы выражены неярко. Постепенно происходит развитие воспалительного процесса, жжение в прямой кишке усиливается при употреблении острой пищи, появляются поносы или запоры, слизистые или слизисто-гнойные выделения. Больные жалуются на боль в нижних отделах кишечника, при этом функция кишечника обычно не нарушается.
Диагностика проктита
Наиболее распространенными методами визуализации, при которых определяется воспаление слизистой оболочки, – ректосигмоскопия и колоноскопия. Они включают использование гибкой трубки с камерой на конце, которая вводится в прямую кишку. При необходимости берут небольшой образец ткани для исследования (биопсию).
