30648
16 Марта
Определение
Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз, гранулема Молларе) – это инфекционное заболевание группы бартонеллезов, которое вызывает грамотрицательная палочка из семейства Bartonellaceae – B. henselae (бартонелла Хенселя). Хотя примерно в 6-9% случаев у больных фелинозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, не удается подтвердить этиологию заболевания с помощью современных методов лабораторной диагностики.
Заболевание манифестирует в результате проникновения возбудителя через царапины или укусы кошки, проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации, регионарным воспалением лимфоузлов.
Впервые заболевание было описано в 1932 году учеными А. Дебре и К. Фошей, которые наблюдали за доброкачественным течением лимфаденопатии у пациентов. Им удалось установить закономерность: в большинстве случаев данная патология возникала в результате кошачьих царапин, а также попадания на слизистые оболочки человека слюны кошек.Причины появления болезни кошачьих царапин
Заболевание вызывает грамотрицательная палочка бартонелла Хенселя. Кошки (редко собаки) – лишь переносчики возбудителя, а ее природным очагом считаются грызуны и птицы. Поэтому в редких случаях инфекционный процесс развивается без участия кошачьих когтей или зубов, а в результате укуса грызуна, а также повреждения кожи и/или слизистой оболочки птичьими перьями или клювом.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Передача инфекции от больного человека здоровому не доказана.
Заболевание регистрируется круглый год, но его пик наблюдается в осенне-зимний период, что, скорее всего, связано с миграцией грызунов в человеческое жилье, где их и ловят кошки. Но даже при отсутствии грызунов, кошка может заразиться через укусы блох – именно так происходит передача инфекции от одной кошки другой. Поэтому владельцы домашних кошек имеют шанс заразиться фелинозом от своих блохастых любимцев.Возбудитель, проникая в организм человека, вызывает локальное воспаление, а затем с лимфотоком бартонелла Хенселя достигает ближайших лимфатических узлов, где также запускает воспалительный процесс. При ослабленном иммунитете в дальнейшем возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму.
При неконтролируемом прогрессировании процесса возможна гематогенная диссеминация инфекции с поражением внутренних органов: селезенки, печени и т.д.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.Классификация заболевания
Фелиноз может протекать в острой и хронической формах.
Выделяют типичную и атипичную формы течения фелиноза.
К атипичным относят:
- железисто-глазную форму;
- неврологическую форму (поражение центральной нервной системы);
- висцеральную форму.
Стертую и субклиническую формы некоторые авторы также считают атипичными.
Симптомы болезни кошачьих царапинБолезнь кошачьих царапин, или фелиноз, может протекать в типичной (подавляющее большинство случаев) и атипичной формах.
Выделяют несколько периодов фелиноза: инкубационный, продромальный, или начальный, разгар болезни, реконвалесценция (выздоровление).
Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней, а иногда и больше. Пациенты в этот период не испытывают никаких симптомов.
Продромальный период начинается остро с повышения температуры до 38-40оС. У больного снижается аппетит, он чувствует сильное недомогание, на месте укуса или царапины формируется первичный очаг, который выглядит как красная и плотная папула. Заметим, что непосредственно укус или царапина к этому моменту уже заживают, поэтому возникающее воспаление не всегда ассоциируется именно с ними.
Для периода разгара характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, которое возникает через 1–3 недели от начала заболевания. Чаще увеличиваются локтевые, подмышечные и шейные лимфоузлы. Лимфатические узлы плотные при пальпации, болезненные, не спаянные с окружающими тканями. У некоторых больных в центре лимфоузла отмечается размягчение, которое вскрывается с гнойным содержимым. В последующем образуется свищ, который закрывается через 2-3 месяца. Однако лимфоузлы не всегда нагнаиваются – в этом случае они постепенно уменьшаются или склерозируются.
Лимфаденит сопровождают лихорадка, интоксикация разной степени выраженности. Продолжительность периода разгара болезни продолжается 5-20 дней, а лимфоузлы могут оставаться увеличенными до 3 месяцев и более.
Для периода выздоровление характерно уменьшение или исчезновение симптомов интоксикации, очаги воспаления на коже полностью заживают, а на их месте остается стойкая пигментация, отмечается медленная нормализация размеров лимфоузлов.
Глазная форма болезни наблюдается у 4–7% больных. По своим проявлениям эта форма напоминает окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Развивается, вероятно, в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Поражается, как правило, один глаз. Конъюнктива гиперемирована, отечна с одним или несколькими узелками, которые могут изъязвляться. Поражается лимфатический узел, расположенный возле мочки уха. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Воспаление конъюнктивы сохраняются в течение 1–2 недель, а общая продолжительность этой формы болезни может достигать 28 недель.Неврологическая форма очень редка (определяется примерно у 2% больных). Ее основные симптомы: лимфаденопатия в виде радикулитов, миелитов, полиневритов, менингита, церебральной атаксии.
Еще реже встречается висцеральная форма фелиноза, для которой характерно поражение печени и селезенки.
Диагностика болезни кошачьих царапин
Фелиноз можно диагностировать по эпидемиологическим данным и типичным клиническим проявлениям. Диагностические признаки, на которые следует обратить внимание для постановки диагноза:
- в 95-97% заражение происходит после контакта человека с кошкой (эпидемиологический анамнез);
- наличие первичного очага;
- регионарный лимфаденит, который по срокам отстает от появления первичной папулы;
- удовлетворительное состояние больного.
