Определение
Бронхиолит – это группа воспалительных заболеваний нижних отделов дыхательной системы с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол. При бронхиолите может наблюдаться их частичная или полная непроходимость (обструкция или закупорка). Заболевание регистрируется у людей любого возраста, но тяжелые симптомы обычно проявляются у маленьких детей.
Бронхиолы представляют собой конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящевой ткани и переходящие в альвеолярные ходы легких. Диаметр бронхиол – 2 мм и менее. По своему строению они отличаются от бронхов тем, что в их стенке отсутствуют хрящевые пластинки. В легком человека количество бронхиол достигает 30 000. Их основная функция – распределение и регуляция воздушного потока.
Воспаление бронхиол приводит к нарушению воздухообмена и снижению кровообращения в тканях легкого.
Причины появления бронхиолитаБронхиолит чаще всего вызывают вирусные инфекции, поражающие мелкие дыхательные пути в легких (бронхиолы), – риновирус, коронавирус, микоплазма, пневмония, аденовирус, цитомегаловирус и респираторно-синцитиальный вирус.
Вирусы проникают в организм через нос или рот и перемещаются в легкие, где воздействуют на слизистую оболочку бронхиол. В ответ на инфекцию иммунная система организма запускает воспалительный процесс, в результате которого развивается отек и сужаются дыхательные пути. Отек и чрезмерная продукция слизи приводят к обструкции, которая наиболее выражена на выдохе. В течение первых 24 часов после заражения развивается некроз респираторного эпителия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Вирусным бронхиолитом чаще всего болеют дети в возрасте до 2 лет. Факторы, увеличивающие риск заболевания у младенцев и детей младшего возраста, следующие:
- искусственное вскармливание;
- недоношенность;
- аномалии развития дыхательных путей;
- врожденные заболевания сердца или легких;
- ослабленная иммунная система;
- курение родителей.
- поражение дыхательных путей токсическими веществами:
- курение, включая электронные сигареты;
- вдыхание минеральной пыли (асбеста, силикатов и т.д.);
- вдыхание газообразных веществ (аммиака, окислов серы, азота, хлора и т.д.);
- врожденные или приобретенные иммунодефициты;
- хронические заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и т.д.);
- некоторые вирусные инфекции, чаще всего тяжело перенесенные в детском возрасте;
- сахарный диабет, болезни сердца, системные заболевания соединительной ткани, заболевания кишечника;
- отторжение трансплантированного органа, костного мозга, стволовых клеток – реакция «трансплантат против хозяина».
Важно отметить, что перечисленные факторы повышают риск заболевания, однако не являются его прямой причиной.
Классификация заболевания Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии заболевания (King T.E., 2000):
1. Постинфекционные – острые бронхиолиты, вызванные респираторными вирусами (чаще возникают у детей).
2. Ингаляционные – вызванные вдыханием газов, паров кислот, органической и неорганической пыли, курением, ингаляцией кокаина.
3. Лекарственно-индуцированные – вызванные приемом препаратов, содержащих золото, цефалоспоринов и некоторых других лекарственных средств.
4. Идиопатические (без видимой причины):
- сочетающиеся с другими заболеваниями;
- не сочетающиеся с другими заболеваниями.
По характеру течения выделяют бронхиолиты:
- острые (экссудативные);
- хронические (продуктивно–склеротические):
- клеточные (воспалительные или пролиферативные),
- констриктивные (облитерирующие).
Четкого разграничения степеней тяжести заболевания не существует, поэтому врачи отталкиваются от выраженности дыхательной недостаточности.
Степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите:- I степень – проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, затрудненным дыханием при значительной физической активности;
- II степень – проявляется учащением пульса при незначительной нагрузке, цианозом губ, втяжением межреберий (подреберья) во время дыхания;
- III степень – проявляется участием в дыхательном процессе дополнительных мышц, спутанностью сознания, судорожным синдромом;
- IV степень – проявляется гипоксемической комой, поверхностным и аритмичным дыханием.
Острый бронхиолит проявляется у больного уже в первые сутки после воздействия негативного фактора, его симптомы могут сохраняться до полутора месяцев. К основным проявлениям острого бронхиолита относят:
- насморк или заложенность носа, особенно на ранних стадиях заболевания;
- нарастающая одышка (сначала только при физической нагрузке, а в последующем при любой нагрузке или нервном напряжении);
- непродуктивный кашель;
- затрудненный свистящий выдох;
- пищащий вдох;
- дыхание с усилием (втяжение грудной клетки, «кряхтящее» дыхание, раздувание крыльев носа);
- учащенное дыхание (примерно 70-90 вдохов-выдохов в минуту);
- повышение температуры тела;
- изменение поведения (вялость или возбуждение);
- у детей младше 6 недель первым проявлением может быть апноэ (остановка дыхания длительностью от 30 секунд до 3 минут).
На поздних стадиях заболевания у больных наблюдается цианоз, пыхтящее дыхание, поэтому пульмонологи называют таких пациентов «синими пыхтельщиками».
Облитерирующий хронический бронхиолит относится к тяжелым заболеваниям и рассматривается как следствие острого бронхиолита. Больного постоянно беспокоят одышка, кашель и сердцебиение, кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, во время дыхания раздуваются крылья носа. Может нарушиться аппетит, отмечаются тошнота, рвота, больной становится раздражительным, теряет вес. На фоне гипоксии мозга могут появляться судороги, изменяться сознание. В терминальной стадии дыхание становится поверхностным, неритмичным.
Все симптомы бронхиолита могут быть изнурительными и существенно влиять на повседневную жизнь человека, затрудняя работу, физические упражнения и даже выполнение основных видов деятельности.
Диагностика бронхиолитаПостановка диагноза базируется на сборе анамнеза, клинической картине, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования легких. Очень важно дифференцировать бронхиолит с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, COVID-19, пневмонией, хроническими заболеваниями легких и бронхов, а также с сердечной недостаточностью.
Методы диагностики бронхиолита:
- рентгенография легких;
