Определение
Миелит — это спинальный воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. Воспаление, затрагивающее одновременно несколько сегментов спинного мозга, называют поперечным миелитом.
У многих пациентов миелит вызывает осложнения и трудно поддается лечению.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:
По механизму развития: первичный и вторичный (рассматривается как осложнение другого заболевания).
По причине возникновения:
- инфекционный (наиболее частый):
- вирусный,
- бактериальный,
- паразитарный,
- грибковый;
- травматический;
- интоксикационный;
- поствакцинальный;
- аутоиммунный.
- диффузный (воспаление распространяется на весь спинной мозг);
- ограниченный (воспаление не выходит за рамки одного очага);
- многоочаговый (очаги поражения рассредоточены в разных отделах спинного мозга).
В большинстве случаев установить точную причину, приведшую к манифестации миелита, не удается. Однако специалисты выделяют ряд провоцирующих, или пусковых факторов:
Инфекционный миелит может развиться на фоне нейровирусов (вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа, бешенства, полиомиелита, цитомегаловируса, энтеровирусов). Кроме того выявлены случаи миелита у больных сифилисом и тубрекулезом.
Наблюдаются миелиты как осложнение ряда инфекционных заболеваний, среди которых выделяют скарлатину, корь, грипп, пневмонию, COVID-19, а также как результат обширного гнойного очага в организме или сепсиса.
Некоторые исследования описывают случаи поствакцинального миелита. Интоксикационный миелит – очень редкое заболевание, развивающееся при тяжелых отравлениях ядами, тропными к клеткам спинного мозга, химикатами, лекарственными препаратами и т.д.
Травматический миелит может манифестировать на фоне травм позвоночника и спинного мозга в случае присоединения вторичной инфекции.
Миелиты развиваются при таких системных заболеваниях, как рассеянный склероз, васкулит, болезнь Девика, системная красная волчанка и др.
У онкологических больных миелит может обнаружиться после высоких доз облучения в процессе лечения раковых опухолей.
Основную роль в патогенезе заболевания играет отек спинного мозга, вызванный различными факторами, упомянутыми выше.
В результате отека нарушается кровообращение в тканях, недостаток питательных веществ, поступающих с кровью, приводит к некротическим процессам в тканях. Поврежденные участки замещаются соединительной тканью с образованием рубца, на месте которого нервные клетки уже не способны выполнять свою функцию.Симптомы миелита
Общие симптомы миелита похожи на те, что возникают при многих инфекционных заболеваниях: повышение температуры тела до 38-39 C, озноб, недомогание. Характерным признаком миелита считается боль в спине различной интенсивности, которая нередко иррадиирует в спину, бедро, промежность. Чувствительность в месте поражения может быть снижена или наоборот повышена (гиперчувствительность), больной жалуется на ощущение ползания мурашек и холод.
Симптомы миелита во многом зависят от локализации и площади поражения спинного мозга.
При поражении верхнего сегмента спинного мозга снижается двигательная активность в верхних и нижних конечностях, наблюдается дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания при поражении шейного нервного сплетения, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
При локализации воспаления в грудном отделе может развиться спастический синдром вплоть до паралича, повышается тонус мускулатуры ног, нарушается функция тазовых органов по типу задержки.
При поражении пояснично-крестцового отдела возникают парезы (потеря мышечной силы) нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и недержание кала, происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервными волокнами.
Общим симптомом при поражении любой части спинного мозга является нарушение чувствительности чуть ниже пораженного участка.
Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, причем первой восстанавливается чувствительность, двигательные нарушения регрессируют медленнее, нередко остаются стойкие парезы конечностей.Диагностика миелита
Клиническая картина миелита не является специфичной, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с компрессионной, токсической, метаболической, сосудистой миелопатиями, синдромом Гийена-Барре, опухолевыми процессами и острым нарушением кровообращения спинного мозга.
Во время осмотра врач уточняет, как давно появились нарушения чувствительности, недержание, слабость в конечностях, были ли травмы, инфекционные и иные заболевания, интоксикации.
Проводя неврологический осмотр, врач осматривает пациента и проводит тесты для определения естественных рефлексов тела, потери чувствительности и мышечного тонуса.
Могут быть назначены следующие лабораторные тесты:- клинический анализ крови;
