Определение
Отомикозом называют грибковое поражение, которое развивается на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха. С одной стороны, отомикоз является очень распространенной патологией лор-органов, а с другой, – сложно выявляемой и трудно поддающейся терапии. Анатомическое строение ушного прохода создает крайне благоприятную среду для размножения грибков, но заболевание не сразу дает о себе знать и часто обнаруживается лишь на хронической стадии.
По данным отечественных авторов, частота отомикоза в России достигает 20% всех отитов у взрослых и 27% — у детей.
Причины появления отомикозаОтомикоз вызывают в основном грибы, относящиеся к группе условно-патогенных (Aspergillus, Penicillium, Candida, Rhizopus, Chrysosporium), то есть те, которые в норме присутствуют в полости уха. Заболевание манифестирует только при определенных, благоприятных для грибов условиях и наличии предрасполагающих факторов, когда колония грибов может начать расти и реализовать свою патогенность.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.К экзогенным факторам, провоцирующим отомикоз, можно отнести наличие в ушном проходе или ушной раковине воспалительного процесса или раны, причем это может быть не только послеоперационная рана, но и обычная царапина ногтем или ватной палочкой. Нередко, проводя слишком тщательное очищение наружного слухового прохода, человек травмирует кожу, а также удаляет ушную серу, которая служит барьером для пыли, участвует в поддержании оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе, оказывает бактерицидное и, что очень важно, фунгицидное действие, то есть приводит к гибели грибка.
Поврежденная кожа наружного слухового прохода служит входными воротами для грибков и «открывает» им путь в глубокие ткани.
Отомикоз нередко сопутствует себорейному дерматиту, атопическому дерматиту, псориазу, если есть поражение кожи наружного слухового прохода.Грибковое заболевание наружного уха может возникнуть после попадание в ухо воды во время купания или на фоне промывания уха с целью извлечения серной пробки.
Эндогенными факторами являются ослабленный иммунитет, гипо- или авитаминоз, нарушение обмена веществ. В настоящее время многие специалисты говорят о существенном влиянии на развитие грибковых заболеваний фактора приема антибиотиков, стероидов или цитостатиков (противоопухолевых препаратов). Антибактериальные препараты подавляют не только патогенную, но и нормальной микрофлору, что ведет к развитию дисбактериоза и росту грибов. А длительный прием стероидных препаратов и цитостатиков снижает иммунитет.
Классификация заболевания
Отомикоз может быть наружным (наружный грибковый отит), средним (грибковый отит среднего уха), грибковый мирингит (поражение барабанной перепонки). Еще выделяют послеоперационный отомикоз, который обычно локализуется в среднем ухе, где было проведено оперативное вмешательство.
По типу возбудителя различают дрожжеподобный отомикоз и плесневой отомикоз.
Симптомы отомикоза
Как правило, на начальных стадиях развития отомикоз не имеет специфических симптомов и больной обращается за помощью, когда грибковое поражение достигает среднего уха и барабанной перепонки, что свидетельствует о том, что колония грибов значимо разрослась.
При наружном грибковом отите субъективным симптомом считается зуд и заложенность уха, которые не исчезают после проведения гигиенических процедур; в некоторых случаях может незначительно повышаться чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.
При грибковом отите среднего уха кроме зуда клинические проявления уже более отчетливые: могут наблюдаться выделения из уха, головокружение, шум в ушах, ухудшается слух. Барабанная перепонка воспаляется, может быть перфорирована, в некоторых случаях образуются грануляции.
Для послеоперационного отомикоза характерно крайне медленной заживление операционной раны, гиперемия наружного слухового прохода и наличие патологических выделений.
Грибковый отит любой локализации имеет тенденцию к рецидивирующему течению.
Диагностика отомикозаВо многом из-за отсутствия специфических клинических проявлений и жалоб диагностика отомикоза представляет определенные трудности. Врач может заподозрить грибковую этиологию отита при наличии жидких выделений из уха (если возбудителем заболевания стали грибы Candida), корочек и пробок в наружном слуховом проходе (если возбудитель – гриб Aspergillus).
Обследование начинают с осмотра ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки. При подозрении на отомикоз назначают лабораторные исследования.
- Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
