Неразвивающаяся (замершая) беременность — внутриутробная остановка развитии эмбриона/плода на сроках до 22 недель. Распространенность замершей беременности составляет около 2% при одноплодной беременности и около 4% при многоплодной.
Причины появления неразвивающейся беременности
В качестве основных причин замершей беременности выделяют следующие:
- пороки развития половых органов беременной и их травмы: травма шейки матки, миома матки, внутриматочные спайки, врожденные аномалии матки;
- хромосомные и генетические мутации эмбриона (главные причины замершей беременности, выявляемые в 80% случаев);
- патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых нормальное протекание беременности невозможно;
- патологии системы свертывания крови: наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром у беременной могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты.
Предполагается, что отсутствие самопроизвольного выкидыша при замершей беременности (задержка погибшего плодного яйца в полости матки) может быть следствием совокупности трех процессов: нежизнеспособности плода, нарушения сократительной способности миометрия (мышечной оболочки матки), нарушений свертывающей системы крови.
Факторы риска развития замершей беременности:
- Возраст беременной более 40 лет.
- Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и некоторые иные инфекционные заболевания беременной. К наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.
- Прием лекарственных препаратов, таких как цитостатики, антимикотики, нестероидные противовоспалительные средства, ретиноиды, антидепрессанты.
- Избыточная масса тела или ожирение у беременной.
- Репродуктивные потери (предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности) в анамнезе независимо от возраста беременной.
- Употребление беременной алкоголя, кофе (более 4 чашек кофе в день), курение, а также наркотическая зависимость.
- Проживание в местности с плохой экологией.
- Отравление тяжелыми металлами и фталатами.
- Хронические стрессы.
- Эндокринные заболевания беременной (синдром поликистоза яичников, заболевания щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет).
- По невыясненным до сих пор причинам замершая беременность – не редкость у женщин, беременность которых наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (в этом случае плод обычно гибнет до 12-й недели).
Классификация заболевания
По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа патологии:
- анэмбриония — отсутствие эмбриона в плодном яйце;
- гибель эмбриона (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначально нормальном формировании.
Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше.
Если по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удалось, помимо замершей беременности следует предполагать более ранний срок беременности.
Симптомы неразвивающейся беременности
Бывают случаи, когда неразвивающаяся беременность никак не проявляется клинически, и о патологии женщина узнает лишь во время планового УЗИ. Однако, как правило, замершая беременность все-таки имеет определенный симптомокомплекс, варианты которого зависят от срока, на котором произошла гибель плода.
При неразвивающейся беременности первого триместра у беременной могут прекратиться признаки токсикоза, если таковые были ранее. Появляется дискомфорт внизу живота, и наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Если женщина не придает этому значения, то через несколько недель у нее повышается температура, появляются слабость, озноб, головокружение.
Во 2-ом триместре шевеление плода или прекращается, или не начинается вовсе, исчезает болезненность молочных желез, грудь становится мягкой. Через некоторое время женщина ощущает тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.
На более поздних сроках беременности может произойти самопроизвольный выкидыш.
Диагностика неразвивающейся беременности
Косвенными признаками неразвивающейся беременности на ранних сроках можно считать болезненность внизу живота и мажущие кровяные выделения.
Первоначально врач проводит гинекологический осмотр с целью определения размеров матки – если они не совпадают со сроком предполагаемой беременности, то есть риск замершего развития плода.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для уточнения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:
- анализ крови на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза;
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением неразвивающейся беременности занимается
врач–гинеколог.
Лечение неразвивающейся беременности
При ведении пациенток с беременностью неопределенной жизнеспособности используют выжидательную тактику. При сомнительных данных УЗИ и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое наблюдение за состоянием пациентки с помощью УЗИ.
Если замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности. К его преимуществам относят:
- отсутствие травмирования органов репродуктивной системы, заметно снижающее риск развития бесплодия;
- отсутствие гормонального стресса;
- низкая опасность инфицирования;
- безболезненность выполнения;
- отсутствие необходимости пребывания в стационаре.
Однако и у медикаментозного изгнания содержимого полости матки есть свои недостатки:
- отторжение плодного яйца может быть не полным, что потребует в дальнейшем оперативного вмешательства для проведения тотальной чистки;
- риск обильных кровотечений;
- болевой синдром внизу живота;
- аллергия на применяемые препараты.
Хирургическое лечение неразвивающейся беременности позволяет быстро эвакуировать плодное яйцо, что особенно актуально при наличии воспалительного процесса.
Этот метод применяют при наличии у пациентки тяжелой анемии, продолжающегося кровотечения, расстройства гемодинамики и др.
Аспирационный (вакуумный) кюретаж – удаление содержимого полости матки с помощью вакуумного отсоса – имеет преимущества перед инструментальным выскабливанием за счет своей меньшей травматичности.
На поздних сроках применяют искусственную стимуляцию родовой деятельности, кесарево сечение.
После хирургического лечения пациенткам требуется антибактериальная терапия. Для восстановления функции эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла выносить ребенка, используется гормональная и иммунотерапия.
В качестве симптоматического лечения замершей беременности назначают спазмолитики и препараты, способствующие скорейшему сокращению матки.
Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую поддержку.
Осложнения
Замершая беременность без своевременного лечения может вызвать развитие воспалительных заболеваний матки и маточное кровотечение. Кроме того, есть риск мумификации плода – такое явление встречается при многоплодной беременности, когда один плод развивается нормально, а другой погибает, превращаясь в «мумию».
Профилактика неразвивающейся беременности
Специфических методов профилактики, к сожалению, не существует, но снизить риск замершей беременности можно. Для этого необходимо планировать беременность, что подразумевает выявление заболеваний, способных повлиять на ее течение. Крайне важна профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).
Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить их влияние на организм женщины.
При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания; носить одежду, которая не стягивает низ живота; избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок; ежедневно гулять на свежем воздухе. Нормализовать вес тела и отказаться от вредных привычек рекомендуется еще на этапе планирования беременности.
Источники:
- Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 72 с.
- Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / 4-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
