Диабетическая стопа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Синдром диабетической стопы – одно из осложнений сахарного диабета в сочетании с нарушением кровотока и присоединением инфекции. Это патологические изменения стоп в виде язвенно-некротических поражений костей и суставов, потери чувствительности кожи в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.
Причины развития диабетической стопы
Основная причина развития диабетической стопы – декомпенсация сахарного диабета первого и второго типа. Механизм развития можно описать следующей последовательностью нарушений:
- снижается выработка гормона инсулина;
- увеличивается уровень глюкозы в крови;
- происходят нарушения в углеводном и липидном обменах;
- развиваются атеросклеротические изменения мелких и крупных сосудов;
- ухудшается кровоснабжение тканей организма, образуются небольшие тромбы;
- через сосудистую стенку перестает поступать кислород и другие микроэлементы;
- кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад;
- разрушаются нервные волокна и рецепторы;
- наступает микро- и макроишемия тканей стопы;
- образуются трофические язвы.
Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.
В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:
- пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
- лица с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий;
- больные с деформациями стоп;
- слепые и слабовидящие;
- одинокие пациенты и лица старческого возраста;
- злоупотребляющие курением и алкоголем.
Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев.
Классификация заболевания
Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:
- нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности):
- трофическая язва стопы,
- диабетическая остеоартропатия;
- ишемическая форма, когда нарушается магистральный артериальный кровоток, что в дальнейшем может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей;
- нейроишемическая форма, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока, встречается наиболее часто.
По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии (классификация Вагнера):
0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
1 — изъязвление (язвы) кожи;
2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
5 — образование гангрены стопы и отделов голени.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы диабетической стопы
Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).
При нейропатической инфицированной стопе наблюдается:
- длительное течение сахарного диабета;
- позднее возникновение осложнений;
- отсутствие болевого синдрома;
- цвет и температура кожи не изменены;
- уменьшение всех видов периферической чувствительности;
- пульсация стопы.
Ишемическая гангренозная стопа:
- значительно выраженный болевой синдром;
- бледность кожи и снижение ее температуры;
- сохранение чувствительности стопы;
- сопутствующие патологические состояния – артериальная гипертензия и дислипидемия.
Дополнительные общие симптомы:
- судороги в икроножных мышцах;
- зуд, покалывания в стопах;
- быстрая утомляемость стоп;
- мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стопы.
Возможно наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с сахарным диабетом заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, белково-энергетическая недостаточность).
Диагностика диабетической стопы
Диагноз синдрома диабетической стопы устанавливается во время осмотра хирургом. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой. Диагноз основывается на результатах анамнестических данных, осмотра нижних конечностей (состояние кожных покровов, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костных структур), данных оценки состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, определении состояния периферического артериального кровотока.
- Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование для выявления возбудителей инфекции и определения их чувствительность к антибактериальным препаратам:
