Гемофильная инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гемофильная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae тип b (Hib). Инфекция способна поражать органы дыхания, центральную нервную систему и вызывать гнойные осложнения.
Причины появления гемофильной инфекции
Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Длительность носительства может быть от нескольких дней до нескольких месяцев и не зависит от состояния иммунитета. Бактерии локализуются на слизистой оболочке носоглотки, большинство носителей не имеют никаких симптомов заболевания и могут распространять инфекцию длительное время.
Путь передачи – воздушно-капельный, дети первого года жизни могут заражаться контактным путем, причем именно они наиболее восприимчивы к инфекции.
У взрослых гемофильная инфекция чаще всего развивается на фоне той или иной сопутствующей патологии, например онкологического заболевания, иммунодефицита и др. Haemophylus influenzаe проникает в организм через слизистую носоглотки, а при наличии сопутствующих патологических состояний преодолевает защитные механизмы организма и попадает в кровь. Это приводит к генерализации инфекционного процесса, развитию сепсиса и возникновению гнойных очагов в различных органах и тканях.
Врачи выделяют пациентов группы риска, которые в наибольшей степени подвержены возникновению заболевания:
дети до 2 лет (особенно те, кто находится на искусственном вскармливании), пожилые люди;
дети, посещающие детские сады;
лица с низким социально-экономическим статусом;
люди с иммунодефицитом;
больные лимфогранулематозом и серповидно-клеточной анемией;
лица после удаления селезенки.
Классификация заболевания
По клиническим формам:
гнойный менингит,
пневмония,
бронхит,
острый эпиглотит,
синусит,
отит,
гнойный артрит,
паникуллит, воспаление жировой клетчатки,
остеомиелит,
перикардит.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. У новорожденных:
септицемия,
септикопиемия с множественными очагами поражения.
По степени тяжести выделяют легкое течение, средне-тяжелое и тяжелое.
По течению выделяют острое заболевание и затяжное.
Симптомы гемофильной инфекции
Симптомы заболевания зависят от локализации воспалительного процесса и того, остался ли он локальным или стал генерализованным.
Гемофильный менингит – самая часто регистрируемая патология из инвазивных форм болезни. Наиболее уязвимыми считаются дети в возрасте от 9-10 месяцев до 5 лет. Более взрослые дети заболевают обычно в тех случаях, когда у них есть предрасполагающие к болезни факторы: травмы черепа, иммунодефициты, патологии спинного мозга. Заболевание может развиваться остро или постепенно: пациенты жалуются на головную боль, повышается температура тела, может наблюдаться заложенность носа.
Гемофильная пневмония имеет те же симптомы, что и бактериальная: лихорадка, одышка, хрипы, затяжное течение. В большинстве случаев гемофильная пневмония сочетается с плевритом, перикардитом, менингитом.
Гемофильный сепсис встречается крайне редко. Исход болезни чаще всего неблагоприятный.
Панникулит – воспаление подкожной клетчатки характерно для детей первого года жизни. Чаще всего заболевание манифестирует на фоне отита. Для панникулита характерны отеки и воспаление на щеках или вокруг глаз, имеющее багрово-синий цвет и внешне напоминающее флегмону. Признаки интоксикации умеренные, а температура субфебрильная. У детей более старшего возраста воспаление подкожной клетчатки может распространяться на конечности.
Эпиглоттит встречается редко и представляет собой воспаление надгортанника. Заболевание характеризуется резким подъемом температуры, выраженной интоксикацией, дисфагией (нарушением функции глотания), слюнотечением, болью в горле, одышкой, затрудненным дыханием, вызванным сужением гортани в области надгортанника.
Течение эпиглотитта, как правило, тяжелое, быстро прогрессирующее до полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов.
Артриты и остеомиелиты представляют собой осложнения септического процесса. Гнойный артрит часто сочетается с менингитом. Поражаются крупные суставы – плечевые, локтевые, тазобедренный, коленные. Остеомиелит оказывает патологическое влияние на крупные трубчатые кости и клинически проявляется теми же симптомами, что и остеомиелиты другой бактериальной этиологии.
Перикардит гемофильного типа b у ребенка проявляется интоксикацией, лихорадкой и дыхательной недостаточностью при отсутствии изменений в легких. Перикардит может сочетаться с пневмонией и менингитом.
Гемофильная инфекция у новорожденных опасна ранним сепсисом, который развивается на первой неделе жизни. Случаи такой инфекции отмечаются на фоне недоношенности, недостаточного веса при рождении, преждевременного излития околоплодных вод. Возможно и внутриутробное заражение плода.
Диагностика гемофильной инфекции
Главный метод диагностики заболеваний, вызванных Hib, – посев крови и другого биоматериала, выделенного из очагов инфекции (суставной, перикардиальной жидкости и др.).
Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.
Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.
Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму.
Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и микроскопией мазка.
Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка.
Посев пункционного материала на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.
Посев пункционного материала на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
С целью определения тяжести заболевания и сопутствующей патологии, осложняющей течение основного заболевания, могут быть рекомендованы следующие исследования:
клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
биохимический анализ крови, включающий:
общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
оценку углеводного обмена: глюкоза, глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
Иммунологическое обследование скрининговое.
Иммунологическое обследование расширенное.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Комплексное УЗ обследование мочевыделительной системы.
Комплексное УЗ обследование органов брюшной полости.
К каким врачам обращаться
При подозрении на гемофильную инфекцию необходимо обратиться к
врачу-терапевту или врачу
педиатру. В случае подтверждения диагноза в дальнейшем диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимается врач-инфекционист.
Лечение гемофильной инфекции
Пациенты с гемофильной инфекцией должны получать антибактериальные препараты с первых часов подтверждения диагноза. Назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикорезистентности. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды, карбапенемы и фторхинолоны.
Обязательно проводят детоксикационную терапию. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, седативные и противосудорожные средства, муколитики, диуретики в зависимости от клинической формы заболевания.
Хирургическое лечение показано при возникновении флегмон и абсцессов. При обструктивных процессах для улучшения проходимости респираторного тракта выполняется трахеостомия – введения в трахею канюли.
Признаки менингита, дыхательной недостаточности, воспаления мягких тканей являются показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар.
Осложнения
Осложнения различаются в зависимости от локализации инфекции.
Осложнения менингита:
снижение слуха вплоть до его полной потери,
ухудшение зрения,
гипертензионный синдром вплоть до гидроцефалии.
Осложнения бактериемии:
воспаление внутренних оболочек глазного яблока,
воспаление небного язычка,
воспаление языка,
воспаление щитовидной железы,
воспаление внутренней оболочки сердца,
легочный абсцесс,
воспаление придатка семенника,
перитонит,
абсцесс головного мозга.
Профилактика гемофильной инфекции
Единственным надежным средством специфической профилактики гемофильной инфекции является иммунизация посредством вакцинации. Поскольку подавляющее большинство случаев заболевания регистрируется среди детей младше 5 лет, а наиболее тяжелое течение обычно наблюдается в возрасте 4-18 месяцев, иммунизация должна проходить как можно раньше. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации против Hib.
Однако прививка против гемофильной инфекции типа b в России необходима детям, относящимся к группам риска, то есть имеющим врожденные анатомические дефекты, приводящие к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией; дети, находящиеся в домах ребенка.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России, вакцинация против гемофильной инфекции типа b проводится в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев жизни детям из групп риска. Однако, учитывая высокий уровень возрастной заболеваемости гемофильной инфекцией типа b, в первые годы жизни рекомендуется вакцинировать всех детей, начиная с возраста 2-3 месяцев жизни. После прививки ребенок должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не менее 30 минут.
Вакцинация препаратом «Пентаксим» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b.
Вакцинация препаратом «Инфанрикс-Гекса» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b.
Источники:
Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции типа b у детей. – 2016.
Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Гемофильная инфекция у детей при спорадической заболеваемости: клинические случаи с разным (благоприятным или летальным) исходом // Вопросы современной педиатрии. – 2017; 16 (3): 241-245. doi: 10.15690/vsp.v16i3.1735)
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Респираторный синцитиальный вирус (RSV) принадлежит к семейству парамиксовирусов. Вирусная частица содержит одноцепочечную РНК, окружённую спиральным капсидом и внешней оболочкой с шипами. Шипы образованы двумя поверхностными функционально важными гликопротеидами: белком слияния F и белком прикрепления G. Белок F обеспечивает проникновение вируса в клетку и слияние инфицированной клетки с соседними, что приводит к образованию синцития. Белок G обеспечивает прикрепление вируса к клетке-мишени.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
