Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани у мужчин, характеризующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белочной оболочке полового члена, которые могут приводить к деформации органа во время эрекции.
Патология описана в середине XVIII века французским исследователем Франсуа Пейрони, в результате чего и получила свое название.
Распространенность заболевания в мужской популяции колеблется от 0,4 до 9%, а наибольшее количество случаев регистрируется у пациентов 40–60 лет. Причем не менее 25% больных имеют эректильную дисфункцию (нарушение потенции).
Причины появления болезни Пейрони
К факторам риска развития заболевания относятся: сахарный диабет, нарушения липидного обмена, повышенное артериальное давление, ишемическая кардиомиопатия, эндотелиальная дисфункция, фиброматозы, венерические заболевания, продолжительный стаж курения, злоупотребление алкоголем.
Одна из распространенных теорий болезни Пейрони в качестве основной ее причины называет повторяющиеся микротравмы белочной оболочки (на уровне микрососудистого русла) с кровоизлияниями. Заболевание начинается с острого воспалительного процесса между слоями белочной оболочки. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к формированию грубой рубцовой ткани и бляшки (бляшек) в толще белочной оболочки. В результате белочная оболочка теряет свою эластичность в зоне, где протекал воспалительный процесс, что приводит к искривлению полового члена во время эрекции. Как правило, половой член деформируется в ту сторону, где находится бляшка. При значительном искривлении половой акт становится затруднительным или невозможным.
Классификация заболевания
Болезнь Пейрони проходит две стадии:
- стадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене как во время эрекции, так и вне ее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает деформацию полового члена во время эрекции;
- стадия стабилизации (организации бляшки), во время которой происходит рубцевание бляшки, а в некоторых случаях ее кальцификация (отложение кальция).
Встречаются и другие классификации болезни Пейрони.
По форме:
- медленно прогрессирующая,
- быстро прогрессирующая.
По клиническим проявлениям:
- Боль: 0 — боль отсутствует; 1 — незначительная боль во время эрекции; 2 — значительная боль, затрудняющая половую жизнь; 3 — боль во время эрекции и без эрекции.
- Искривление: 0 — искривление отсутствует; 1 — искривление составляет до 30° и не меняет качество половой жизни; 2 — искривление до 60° и ограничивает половую жизнь; 3 — искривление больше 60° и половая жизнь невозможна.
- Уплотнение: 0 — уплотнение отсутствует; 1 — диаметр уплотнения до 1 см; 2 — размер уплотнения 1–3 см; 3 — уплотнение более 3 см.
По локализации бляшки:
- у корня полового члена;
- в области тела полового члена;
- у головки полового члена.
По направлению искривления: вентральное (левое или правое), латеральное, дорсолатеральное (левое или правое).
По наличию осложнений:
- с сохранной эректильной функцией;
- с нарушенной эректильной функцией.
Симптомы болезни Пейрони
Больного может беспокоить боль в области полового члена, носящая, как правило, неинтенсивный характер и самостоятельно проходящая в течение 3–6 месяцев; а также боль и искривление полового члена во время эрекции.
Бляшки на белочной оболочке полового члена выявляются при пальпации в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды. В большинстве случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эректильная дисфункция развивается у 25–55% пациентов.
Диагностика болезни Пейрони
Диагностика болезни Пейрони, как правило, не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах пациента и физикальном обследовании (пальпации полового члена).
УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек, которые выявляются в виде гиперэхогенной структуры, которая при отложении в них кальция дает четкую акустическую тень.
Более точную информацию о локализации, размерах, конфигурации и плотности бляшек можно получить с помощью КТ.
Дифференциальную диагностику проводят с врожденным искривлением полового члена, тромбозом дорсальной вены полового члена, посттравматическим кавернозным фиброзом, осложнениями сифилиса, а также деформацией полового члена, связанной с метастазированием опухолей, расположенных в других органах.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением болезни Пейрони занимается
врач-уролог.
Лечение болезни Пейрони
Лекарственная терапия применяется с целью устранения воспалительного процесса и максимального сохранения белочной оболочки. Назначают прием витамина Е в качестве антиоксиданта; препараты, препятствующие разрастанию соединительной ткани; нестероидные антагонисты эстрогеновых рецепторов; ангиопротекторы; препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Инъекционная терапия предполагает введение различных активных препаратов непосредственно в бляшку.
Локально накладывают гели с лекарственными препаратами, что позволяет снизить боль, а в некоторых случаях уменьшить бляшки и, соответственно, степень искривления полового члена.
Немедикаментозная терапия включает психологическую коррекцию состояния пациента.
Также применяют лазерную и магнитотерапию несколькими курсами с целью уменьшения боли и выраженности фиброзных бляшек.
Универсального способа оперативного лечения при болезни Пейрони не существует. Выбор методики основывается на степени выраженности изменений полового члена и степени нарушения его функций. Оперативное лечение проводят в стабильной стадии болезни, но не ранее чем через 6–12 месяцев от начала заболевания. Показаниями к хирургическому лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к искривлению полового члена.
При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной дисфункцией рекомендовано протезирование полового члена с заместительной корпоропластикой (хирургическая коррекция эректильной деформации полового члена) или без нее.
Осложнения
Основным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция, которая ухудшает качество жизни и нередко исключает интимную близость. Невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться как обычно (то есть либидо сохранено).
Искривление пениса при попытке совершения полового акта может привести к разрыву белочной оболочки, что усугубляет процесс.
Профилактика болезни Пейрони
Специфической профилактики болезни Пейрони не существует. Поэтому основу профилактики состоит в предотвращении травм полового члена.
Источники:
- Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с
- Касенова Б.Ж, Нотов И.К., Борвин Е.А., Еркович А.А. Современные представления о патогенезе и методах лечения болезни Пейрони // Здравоохранение Югры: опыт и инновации.2018.№4 С.57-65
- Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Никольский А.В., Бурлака О.О. Хирургическое лечение болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 24-29. doi: 10.17816/uroved8224-29
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
