Диабетическая ретинопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Диабетическая ретинопатия представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое в той или иной степени развивается почти у всех пациентов с СД, связано с поражением сосудов сетчатки глаза и приводит к снижению зрения вплоть до его полной потери.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фотосенсорные клетки и являющаяся периферической частью зрительного анализатора.
Причины появления диабетической ретинопатии
Свет проходит через роговицу, зрачок и хрусталик, который собирает лучи света в пучок и фокусирует его в виде четкого изображения на сетчатку на задней внутренней поверхности глаза. Лучи света восприниматься специальными клетками сетчатки, после чего информация поступает в мозг через зрительный нерв.
При диабете 1-го типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета – на поздних сроках заболевания.
Риск развития и темп прогрессирования ДР зависит от многих факторов:
типа сахарного диабета,
длительности заболевания,
уровня глюкозы в крови,
беременности,
уровня артериального давления,
нарушения липидного обмена (дислипидемии),
наличия диабетической нефропатии,
курения,
ожирения.
При сахарном диабете избыток глюкозы накапливается в клетках (в том числе и сетчатки глаза) и оказывает негативное воздействие на орган зрения; запускает каскад биохимических процессов, в результате которых образуются активные формы кислорода, которые вызывают повреждение сосудистой стенки сетчатки глаза; активирует протеинкиназу С, в результате чего меняется проницаемость сосудистой стенки и скорость микроциркуляции в сосудах сетчатки глаза.
Патологические процессы, происходящие в сосудах сетчатки, приводят к снижению эластичности сосудистой стенки и нарушению капиллярного кровотока, способствуют активации факторов свертывания крови, повышают способность эритроцитов и тромбоцитов к склеиванию, провоцируют образование внутриглазных новообразованных сосудов.
Даже незначительное повышение АД (от 130/80 до 140/90 мм рт. ст.) ускоряет прогрессирование диабетической ретинопатии.
Стенка новых сосудов неполноценна, что приводит к выходу крови за их пределы. Это стимулирует развитие соединительной ткани и отслойки стекловидного тела. В результате новообразованные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние перед поверхностью сетчатки или в полость стекловидного тела. Повторяющиеся из раза в раз кровоизлияния и рубцевание стекловидного тела приводят к образованию сращений, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к разрастанию по радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, что чревато повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии можно выделить несколько основных процессов:
изменение калибра сосудов;
повышение сосудистой проницаемости;
закупорка сосудов;
рост новых сосудов;
кровоизлияния;
формирование микроаневризм (выпячиваний стенок капилляров);
фиброзные изменения.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у трудоспособного населения – слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции.
Классификация заболевания
По стадиям развития диабетической ретинопатии:
непролиферативная,
препролиферативная,
пролиферативная.
Симптомы диабетической ретинопатии
Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров сетчатки глаза, микроаневризмами, множественными кровоизлияниями, наличием экссудативных очагов.
Кровоизлияния расположены в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки в виде небольших темных точек или пятен. Начинающийся отек сетчатки располагается в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.
На стадии препролиферации изменения становятся более выраженными: наблюдаются множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких экссудативных очагов, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии.
Изменения на сетчатке захватывают макулярную и парамакулярную (вокруг макулы) области. Происходит снижение остроты зрения.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новых сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с проникновением в стекловидное тело, макулярный отек нарастает. Кроме того, в области кровоизлияний (между стекловидным телом и сетчаткой) формируется фиброзная ткань, возникают новые кровоизлияния – нередко это приводит к отслойке сетчатки. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами. Рост новообразованных сосудов в радужной оболочке глаза вызывает развитие глаукомы.
Диабетическая ретинопатия может не проявляться в течение длительного времени и прогрессировать безболезненно. Со временем пациенты замечают ухудшение зрения, что означает приближение или наступление пролиферативной стадии болезни.
Диагностика диабетической ретинопатии
Для диагностики диабетической ретинопатии проводят:
визометрию – диагностическое исследование остроты зрения;
периметрию – инструментальный метод, позволяющий определить границы полей зрения;
тонометрию – измерение внутриглазного давления;
биомикроскопию – осмотр переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы;
прямую или обратную офтальмоскопию глазного дна – обследование глазного дна с помощью лучей света.
Кроме того, могут быть рекомендованы специальные методы исследования:
УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стекловидного тела;
флюоресцентная ангиография – исследование сосудов сетчатки, заключающееся во внутривенном введении флуоресцеина (особого красителя) и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.
С целью оценки общего статуса и риска прогрессирования поражений сетчатки рекомендуется проведение следующих лабораторных исследований:
клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ № 1515;
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок
Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) ...
A09.05.011 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;
Human Serum Albumin; ALB.
Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин
Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и име...
A09.05.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.
Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.
Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови
Общий...
До 2 рабочих дней
315 руб
В корзину
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),
A12.28.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации; СКФ; Скорость клубочковой фильтрации по креатинину.
Estimated Glomerular filtration rate; eGFR; Test of renal function; CKD-EPI Creatinine Equation.
Краткое описание исследования...
До 2 рабочих дней
210 руб
В корзину
оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ),
A09.05.022.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
Синонимы: Пря...
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц.
Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворо...
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.
Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.
...
До 2 рабочих дней
210 руб
В корзину
оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа, гликированный гемоглобин;
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиз...
A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.
Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемоглобин
Образуется в результате медленного нефер...
A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ.
Triglycerides; Trig; TG.
Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды
Триглицериды (ТГ) – источник получения энергии и основная форма ее сохранения в организме. Молекулы ТГ содержат т...
До 2 рабочих дней
230 руб
В корзину
холестерин-ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности),
Синонимы: Холестерин липопротеидов очень низкой плотности;
Very Low Density Lipoprotein; VLDL; Very-low-density lipoproteins.
Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин - ЛПОНП
Маркёр атерогенности.
Липопротеиды очень низкой плотности – разнородная группа частиц с диаметром 30-80...
До 2 рабочих дней
480 руб
В корзину
К каким врачам обращаться
Пациент с сахарным диабетом должен контролировать показатели крови и проходить регулярные обследования у
врача-эндокринолога, а также у врача-офтальмолога не реже 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на ухудшение зрения.
Лечение диабетической ретинопатии
Исследования показывают, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше был риск развития диабетической ретинопатии. Цель лечения ДР состоит в отдалении возникновения осложнений сахарного диабета и замедлении процессов снижения зрения.
Лечение диабетической ретинопатии включает:
лечение сахарного диабета;
контроль артериального давления;
нормализацию показателей белкового, жирового и водно-солевого обмена.
Специалисты считают эффективным методом лечения диабетической ретинопатии лазерную коагуляцию сетчатки. А при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойке сетчатки, кровоизлияниях на единственно видящем глазу показана витрэктомия – удаление стекловидного тела.
Для лечения ДР может быть рекомендовано введение лекарственных препаратов в полость стекловидного тела.
Осложнения
Самым серьезным осложнением диабетической ретинопатии считается полная потеря зрения. Однако первоначально у больных появляются так называемые локальные осложнения:
рубеоз радужки – образование новых сосудов на передней поверхности радужной оболочки,
вторичная глаукома,
кровоизлияния перед сетчаткой глаза,
отслойка сетчатки.
Профилактика диабетической ретинопатии
Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянный контроль уровня гликемии и артериального давления, коррекцию показателей липидного обмена, рациональное питание и двигательную активность.
Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом важно строго следовать всем назначениям эндокринолога и постоянно наблюдаться у офтальмолога.
Источники:
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.