Определение
Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь, псевдомикоз, актинобактериоз, глубокий микоз) – это хроническое гнойное, незаразное заболевание, которое вызывают лучистые грибы актиномицеты – точнее, это грибоподобные организмы, по своему строению и жизнедеятельности схожие с бактериями.
Частота заболевания составляет примерно 0,1-0,3 случая на 100 000 населения в год.
Причины появления актиномикоза
Актиномицеты, вызывающие заболевание, присутствуют в почве и способны проникать в организм только через поврежденную кожу, слизистые оболочки и значительно реже – через рото- и носоглотку (с вдыхаемым воздухом и с пищей). Попавшие в организм актиномицеты в подавляющем большинстве случаев не вызывают развития заболевания, а образуют колонии (друзы) на слизистых ротовой полости, в ЖКТ, на миндалинах в качестве сапрофитной флоры. При нарушении целостности слизистой они попадают в лимфо- или кровоток и при сниженном иммунитете начинают активно размножаться.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эти микроорганизмы всегда присутствуют в микробиоте человека, активизируясь под воздействием различных факторов, к которым относят тяжелые инфекционные заболевания, ослабление иммунитета, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.д.
Классификация заболеванияПо пути внедрения инфекции актиномикоз подразделяют на два типа:
- первичный — проявляется при экзогенном инфицировании;
- вторичный — возникает после распространения инфекции в организме с током крови или лимфы из первичного очага, которым могут быть кариозные зубы, воспаленные миндалины, аппендикс, каловые камни, внутриматочные спирали, хронические воспалительные процессы в грудной клетке, брюшной полости, малом тазу и т.д.
- шейно-лицевой актиномикоз (актиномикоз челюсти), когда причиной развития заболевания становятся патологии периодонта. Это, пожалуй, самая частая форма заболевания;
- торакальный, или легочный актиномикоз развивается на фоне травм грудной клетки, хронической обструктивной болезни легких, туберкулеза, СПИДа, после аспирации выделений ротовой полости;
- абдоминальный актиномикоз, по-видимому, является результатом разрыва слизистой оболочки дивертикула/аппендикса или травмы;
- актиномикоз мочевыделительной системы;
- генитальный актиномикоз представляет собой очаговую форму и является осложнением, связанным с установкой внутриматочных спиралей определенного типа;
- параректальный актиномикоз возникает при воспалительных заболеваниях прямой кишки, гнойных процессах в области промежности;
- генерализованный актиномикоз развивается крайне редко, когда инфекция распространяется от первичных очагов по всему организму.
По стадиям развития заболевания:
- инфильтративная стадия — образование отека и плотного инфильтрата без четких границ;
- стадия абсцедирования — формирование небольших абсцессов, нагноение гранулем с присоединением боли;
- свищевая стадия — разрыв гранулемных капсул, образование свищевых ходов с выходом в плевру, брюшную полость и т. д. (в зависимости от локализации очага), боль незначительная;
- стадия рубцевания — формирование на месте воспаления рубцовой ткани, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания.
Продолжительность инкубационного периода может продолжаться до нескольких лет.
Шейно-лицевой актиномикоз
Актиномицеты всегда присутствуют в зубном налете, зубном камне, зубодесневых карманах, в кариозных полостях зубов.
Воспалительные процессы в ротоглотке (пародонтоз, тонзиллит, воспаление слюнных желез, и др.), а также повреждения слизистой оболочки рта способствуют развитию актиномикоза.Процесс обычно начинается как немного болезненная или безболезненная маленькая, плоская, твердая припухлость. Впоследствии появляются области размягчения, которые разрешаются через свищи с выделением гнойного содержимого. Могут быть затронуты щеки, язык, глотка, слюнные железы и в крайне запущенных случаях кости черепа, мягкие мозговые оболочки, головной мозг.
Торакальный актиномикоз манифестирует как простуда. Больной испытывает общую слабость, у него поднимается температура до субфебрильных значений, появляется сухой кашель. Затем болезнь начинает напоминать туберкулез – кашель становиться влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с вкраплениями крови. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от очага к поверхности с образованием свищевых ходов. Поражаются не только легкие, плевра и бронхи, но и лимфоузлы, грудина, ребра. Более того, актиномицеты могут выходить далеко за границы грудной клетки, распространяясь на абдоминальную и челюстно-лицевую зоны.
К торакальной форме относят и актиномикоз подмышечных впадин и молочных желез.
Запущенные случаи торакального актиномикоза могут заканчиваться смертью больного.При абдоминальной форме поражается кишечник (чаще слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Для заболевания характерны боль, распирание в животе, лихорадка, рвота, диарея или запор, истощение организма. Развиваются одно или несколько гранулематозных образований в области брюшины, что вызывает симптомы частичной кишечной непроходимости. Кишечные свищи могут выходить на внешнюю брюшную стенку.
Актиномикоз мочевыделительной системы
Обусловлен мочекаменной болезнью, а также хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.
Генитальный актиномикоз
Наблюдаются выделения из влагалища с примесью крови, боль в области таза или нижней части живота. Часто присоединяется потеря веса и редко повышается температура тела.
Исходный (первичный) очаг может локализоваться в любом органе или ткани организма больного.
Диагностика актиномикозаОбнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку они присутствуют в норме и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрескожную пункцию пораженного органа.
Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет поставить предварительный диагноз. Диагноз считается предварительным, поскольку друзы выявляются лишь в 67-72% случаев у больных актиномикозом.
