Эпидидимит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызывающее боль и отек в области мошонки, обычно одностороннее. Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Симптомы, продолжающиеся более 3 месяцев, указывают на хроническое течение патологического процесса.
Эпидидимит может возникать в любом возрасте, но наибольшее число случаев регистрируются у мужчин 20–40 лет.
Причины эпидидимита
Заболевание развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.) или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Придаток яичка становится уплотненным, резко увеличивается за счет воспалительной инфильтрации и отека (вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов). Канальцы придатка расширены и заполнены слизисто-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит).
Острый эпидидимит может быть вызван множеством различных патогенных микроорганизмов, а также возникать в результате нескольких неинфекционных причин.
У сексуально активных мужчин эпидидимит, как правило, наблюдается на фоне урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса, трихомониаза и др.). Кандидозная инфекция является редкой причиной эпидидимита.
У ВИЧ-инфицированных пациентов эпидидимит может быть вызван сопутствующими инфекциями, такими как цитомегаловирус, сальмонеллез, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и микобактерии.
Причиной воспаления придатка яичка у лиц старше 35 лет может являться обратный заброс инфицированной мочи в семяизвергающий проток, что объясняется плохой проходимостью шейки мочевого пузыря вследствие разрастания и утолщения эпителиального слоя простаты.
Возможно развитие эпидидимита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) исследований, а также после перенесенной травмы органов мошонки. Среди неспецифических причин также встречаются перекрут яичка и вазорезекция.
У мальчиков до 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются врожденные или приобретенные анатомические пороки, которые вызывают обратный ток мочи и ее попадание в семяизвергающий проток. У детей эпидидимит может возникнуть вследствие вирусной инфекции. В этой возрастной категории встречается развитие двустороннего васкулита придатка яичка при пурпуре Шенлейн-Геноха.
Неинфекционный острый эпидидимит может быть побочным эффектом приема лекарственного противоаритмического препарата амиодарона, а также следствием системного заболевания (например, саркоидоза, синдрома Бехчета). При этом воспалительный процесс обычно носит двусторонний характер.
Также имеются второстепенные факторы развития заболевания: переохлаждение, беспорядочные половые связи, отсутствие регулярной интимной гигиены, сидячий образ жизни, долгая езда на велосипеде.
Классификация заболевания
Клиническая классификация
- Специфический инфекционный эпидидимит:
- гонорейный,
- трихомонадный,
- туберкулезный.
- Неспецифический инфекционный эпидидимит:
- бактериальный,
- вирусный,
- микоплазменный,
- хламидийный.
- Некротически-инфекционный эпидидимит:
- перекрут и некроз привесков,
- неполный перекрут яичка.
- Гранулематозный (вызванный семенной гранулемой) эпидидимит.
- Посттравматический эпидидимит.
- Застойный эпидидимит.
По течению заболевания:
- острый (серозный и гнойный);
- хронический;
- рецидивирующий.
Симптомы эпидидимита
Острый эпидидимит характеризуют следующие симптомы:
- боль с одной стороны мошонки, возникающая постепенно (в течение нескольких дней), отдающая в пах и боковую поверхность бедра, резко усиливающаяся во время движения;
- отечность и покраснение мошонки (кожа мошонки натянута и сглажена);
- частое и болезненное мочеиспускание при инфицировании нижних мочевыводящих путей;
- увеличение лимфатических узлов в области паха;
- инфекция может начинаться как уретрит – гнойные выделения из уретры предполагают инфекцию, передающуюся половым путем;
- дизурические расстройства (боль при мочеиспускании, болезненность и дискомфорт внизу живота, позывы или острая задержка мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря).
Прочие симптомы
- Системные симптомы (повышенная температура тела, лихорадка, озноб, общая слабость) чаще указывают на инфекционную причину заболевания.
- Флуктуирующий (изменчивый) отек или уплотнение ткани мошонки может свидетельствовать о реактивном гидроцеле (водянке оболочек яичка) или образовании абсцесса.
- Увеличенная или чувствительная предстательная железа может быть следствием фоновой обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.
При несвоевременной или неадекватной терапии острый эпидидимит имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, которая характеризуется латентным волнообразным течением. Болевые ощущения незначительны.
От острой формы хроническая инфекция отличается отсутствием отека мошонки, сопровождается непостоянными ноющими болями, усиливающимися при ходьбе и физических нагрузках.
Диагностика эпидидимита
Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.
Лабораторные методы
- Окрашивание по Граму секрета из уретры для подтверждения уретрита.
Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света) с целью определения жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка, острым идиопатическим отеком мошонки, инфекционным гидроцеле, ущемленной паховой грыжей, опухолью яичка.
К каким врачам обращаться
Как правило, пациентов, у которых обнаруживают эпидидимит, лечит врач –
уролог-андролог. Может потребоваться консультация
хирурга и ревматолога (в случае васкулита).
Лечение эпидидимита
Постельный режим, фиксация мошонки в поднятом состоянии и прием анальгетиков являются основными мерами поддерживающей терапии при лечении острого эпидидимита независимо от этиологии заболевания. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты могут быть добавлены для уменьшения боли. Проведение таких мероприятий рекомендовано до момента, пока не будут устранены симптомы локального воспаления или лихорадки.
При остром эпидидимите, вызванном приемом амиодарона, снижение дозы или прекращение приема препарата приводит к быстрому разрешению симптомов.
Лечение васкулитного эпидидимита выполняют с применением консервативных мероприятий, устраняющих первопричину. В тяжелых случаях васкулита могут потребоваться системные кортикостероиды и иммунодепрессанты.
Если у пациентов систематически наблюдают симптомы сепсиса, может быть назначена внутривенная инфузионная терапия и первичная внутривенная антибиотикотерапия.
Если эпидидимит вызван бактериальной инфекцией, в качестве начальной терапии назначают антибиотики цефалоспоринового ряда и уросептики фторхинолонового ряда.
Новокаиновые блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну путем местной анестезии может облегчить симптомы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.
Большое внимание уделяют физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу, лазеротерапии, УВЧ. Также проводится коррекция иммунитета с применением витаминных и минеральных комплексов.
При безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.
Осложнения
Устойчивость симптомов может указывать на образование абсцесса, инфаркт яичка, атипичные инфекции (туберкулезный или грибковый эпидидимит) или опухоль. Сепсис можно заподозрить на основании лихорадки, тахикардии, гипотензии и признаков интоксикации.
Закупорка сосудов яичек, вызванная вовлечением семенного канатика в воспалительный процесс или внешним сжатием отечного придатка, может привести к ишемии или инфаркту яичка. Последующая атрофия яичек способна нарушить сперматогенез и стать причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.
Если инфекция лечится ненадлежащим образом, результатом воспалительного процесса становится формирование рубцовой ткани и обструкция придатка.
При хроническом эпидидимите происходит замещение нормальной ткани фиброзной. Это приводит к непроходимости придатка яичка, что является основной причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.
Профилактика эпидидимита
Профилактика эпидидимита заключается в лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, особенно хронического уретрита и простатита. При необходимости следует проводить противовоспалительную терапию с целью санации хронических очагов инфекции.
Пациентам с подтвержденным инфекционным эпидидимитом, передающимся половым путем, необходимо проводить скрининг на наличие других аналогичных заболеваний. Также для предотвращения повторного заражения важно обследование и лечение всех недавних сексуальных партнеров. Пациентам необходимо рекомендовать избегать половых контактов до момента, пока их лечение и лечение сексуального партнера не будет завершено и/или не разрешатся симптомы.
Источники:
- Урология: Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
- John R. McСonaghy, Bethany Panchal. Epididymitis: An Overview. Am Fam Physician. 2016; 94 (9):723-726.
- Синдром отечной мошонки: дифференциальная диагностика и тактика / сост. Плавунов Н.Ф., Мацей А.И., Кульченко Н.Г. // Серия «Скорая и неотложная медицинская помощь». – Вып. 23. – М.: Мегаполис, 2021. – 24 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
