Определение
Микседема – это эндокринное заболевание, развивающееся при снижении или полном прекращении поступления в кровь тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поэтому считается крайней формой гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).
Согласно статистике, чаще всего заболевание регистрируется у женщин в период климактерия, когда происходит гормональная перестройка организма.
Классификация заболеванияРазличают первичную и вторичную микседему.
Первичная микседема разделяется на два вида:
- врожденная – развивается как следствие врожденных патологий щитовидной железы и вследствие ее инфицирования на стадии формирования плода;
- приобретенная – развитие болезни происходит в результате травм, инфицирования, опухолевого процесса, лечения других заболеваний щитовидной железы.
Основным установленным фактором риска развития микседемы является наличие у пациента гипотиреоза (первичного или вторичного).
Первичная микседема возникает на фоне первичного гипотиреоза, то есть когда дефицит гормонов обусловлен снижением функций щитовидной железы. Заболевание возникает после операций на щитовидной железе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото, инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.
Вторичная микседема. Патология провоцируется вторичным гипотиреозом, то есть манифестирующим из-за патологий гипофиза или гипоталамуса. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм (эндокринное заболевание, обусловленное полным выпадением или снижением секреции одного или более гормонов передней доли гипофиза).
Претибиальная микседема. Эта разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток гормонов щитовидной железы. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб, который возникает из-за дефицита йода или нерационального приема йодсодержащих препаратов, аутоиммунных заболеваний, наследственной предрасположенности; патологий желез внутренней секреции и т.д. При увеличении узлов (более 2 см) может наблюдаться избыточная продукция гормонов щитовидной – тиреотоксикоз.
Идиопатическая микседема. Диагноз ставится в тех случаях, когда этиология заболевания не установлена.
К развитию микседемы может приводить несвоевременное лечение гипотиреоза, усугубленное бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями ЛОР-органов, экстремальными переохлаждениями организма, патологиями гипоталамуса и гипофиза (особенно у женщин), черепно-мозговыми травмами, использованием определенных лекарственных средств (интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител для лечения онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний).
К факторам риска относят дефицит аминокислот (тирозина, триптофана, фенилаланина), которые необходимы для синтеза тироксина и трийодтиронина.Симптомы микседемы
Основной симптом микседемы – выраженный отек кожи и подкожной жировой клетчатки на лице и теле. Такой отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании на него кожа сохраняет свою форму, не формируя углубление.
В результате нарушения выработки тиреоидных гормонов замедляется синтез белков и усиливается их распад – следствием этого становится накопление в тканях муцина и гиалуроновой кислоты, которые и задерживают воду в этих тканях с формированием слизистого (муцинового) отека. Для гормонального дисбаланса характерно повышение активности антидиуретического гормона, который уменьшает объем мочи и задерживает жидкость в организме.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.У больных микседемой лицо выглядит одутловатым, под глазами присутствуют «мешки». Мимика во время разговора почти не меняется, поэтому такое лицо сравнивают с маской.
Из-за хронического отека слизистой носоглотки нарушается носовое дыхание, а рот постоянно приоткрыт.
Симптомы микседемы сочетаются с общими симптомами гипотиреоза, к которым относятся:- ломкость волос, их истончение и выпадение, вплоть до алопеции с внешней стороны бровей;
- ломкость ногтей;
- изменение тембра голоса и невнятная речь, вызванные отеком голосовых связок;
- постоянное ощущение зябкости, сонливость и общая заторможенность;
- боль в суставах и мышечная слабость, прогрессирующие артрозы, воспалительные процессы в серозных оболочках плевры, брюшины, перикарда.
- замедление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности;
- увеличение размеров сердца (активность миокарда снижается, и наблюдаются дистрофические изменения мышечной ткани, а в перикарде скапливается жидкость);
- боль в области сердца.
- снижение психической активности и интеллекта больного, общая заторможенность, нарушение памяти, депрессивные состояния;
- мышечная слабость, скованность движений, судороги;
- снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта,
- снижение потоотделения.
- плохой аппетит, тошнота (с рвотой или без);
- гипотония кишечника или желчевыводящих путей, запоры, кишечная непроходимость;
- увеличение массы тела при сбалансированном или даже скудном рационе и достаточных физических нагрузках.
Микседема у детей (инфантильная микседема) возникает после рождения и прогрессирует медленно.
Диагностика микседемы
После сбора анамнеза и осмотра пациента проводят следующие обследования:
- общий анализ крови, в котором при наличии микседемы определяется снижение гемоглобина, увеличение числа лимфоцитов и эозинофилов, часто повышена СОЭ;
