Определение
Базалиома (базальноклеточный рак кожи, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль кожи, которая развивается из атипичных клеток базального слоя эпидермиса (кератиноцитов) и/или эпидермиса волосяных фолликулов и считается самой частой немеланомной неоплазией кожи.
Причины появления базалиомы
Самым значимым фактором риска формирования ненаследственных опухолей кожи не без основания считается воздействие ультрафиолетового излучения. Однако чувствительность кожи к УФ-излучению и, соответственно, предрасположенность к развитию базалиомы у всех людей разная. Если следовать классификации Фитцпатрика, то люди с 1-м и 2-м фототипами кожи имеют наиболее чувствительную кожу и наибольшую вероятность солнечного ожога, а люди с 5-м и 6-м фототипами – обладатели темной кожи – наименьшую.
Немеланомные опухоли кожи, к которым относится базалиома, могут развиваться на фоне актинического кератоза, возникающего в результате повреждения кожи ультрафиолетовым излучением.
Кроме того, следует отметить такие факторы риска, как врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или при других заболеваниях, связанных с необходимостью приема иммунносупрессантов).Лица, чья профессиональная деятельность связана с контактом с мышьяком, углем и сажей, также входят в группу риска по формированию базалиомы.
По мнению врачей, чем старше человек, тем выше у него риск возникновения рака кожи. Это связано с накоплением суммарной дозы УФ-облучения. Согласно научным данным, средний возраст заболевания составляет 65 лет.
Классификация заболевания
Выделяют следующие клинические формы базалиомы:
- узловато-язвенная;
- пигментная;
- поверхностная;
- прободающая;
- бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
- нодулярная (крупноузелковая);
- склеродермиформная;
- рубцово-атрофическая;
- плоская поверхностная базалиома;
- опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрома)
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- T — tumor — первичная опухоль (диаметр, глубина прорастания и другие характеристики опухоли);
- N — nodus — наличие/отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов;
- M — metastasis — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.
Стадия 0
Tis — опухоль находится в самом поверхностном слое кожи, 1-й уровень инвазии (проникновения в другие слои) по Кларку,
N0 — опухолевые клетки не распространились в лимфатические узлы,
M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
Стадия 1
T1a, T1b — толщина опухоли по Бреслоу менее 1 мм, 2-5-й уровни инвазии по Кларку или изъязвление опухоли,
T2a — толщина опухоли по Бреслоу 1-2 мм, без изъязвления,
N0 — опухолевые клетки не распространились в лимфатические узлы,
M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
Стадия 2
T2b — толщина опухоли по Бреслоу 1-2 мм, с изъязвлением,
T3a, T3b — толщина опухоли по Бреслоу 2-4 мм, с изъязвлением или без,
T4a, T4b — толщина опухоли по Бреслоу более 4 мм, с изъязвлением или без,
N0 — опухолевые клетки не распространились в лимфатические узлы,
M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
Стадия 3
T — любая,
N1, N2, N3 — разная степень распространения опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы,
M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
Стадия 4
T — любая,
N — любая,
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Симптомы базалиомы
Специалисты выделяют несколько базовых видов базалиомы кожи:
- Поверхностная, или плоская. Встречается примерно в 30% случаев. Выглядит как пятно на коже округлой или овальной формы размером до четырех сантиметров. Не возвышается над кожей и не прорастает вглубь. Новообразование может иметь оттенки от бледно-розового до насыщенного красного. На поздних стадиях вокруг пятна формируется плотный валик с мелкими зернистыми вкраплениями, похожими на маленькие жемчужинки – «жемчужный пояс».
Это доброкачественная форма болезни, которая может развиваться многие годы и даже десятилетия, не вызывая дискомфорта.
- Узелково-язвенная. Наиболее распространенный вид базалиомы, который диагностируют в 60-80% случаев. Опухоль имеет округлую форму, возвышается над поверхностью кожи и внешне напоминает узелок. По мере развития превращается в ранку, изъязвляется. Ее контур отличается неправильными очертаниями. Вокруг новообразования возникает «жемчужный пояс». В большинстве случаев узелково-язвенная базалиома формируется в области носогубных складок, во внутренних уголках глаз или на веках.
- Прободающая. От узелково-язвенной отличается быстрым ростом, более агрессивным разрушением окружающих тканей и прорастанием вглубь кожи и даже в мышцы. Зачастую формируется на тех областях кожи, которые регулярно травмируются в силу разных причин.
- Бородавчатая, или экзофитная. Внешне опухоль очень похожа на цветную капусту: по коже разрастаются плотные узелки. Особенность такой опухоли в том, что она не разрушает окружающие ткани и не прорастает в здоровые структуры.
- Крупноузелковая. Представляет собой одиночную опухоль, выступающую над поверхностью кожи. И хотя она имеет характерный для базалиомы внешний вид узелка с жемчужным валиком, затемненный центр делает ее похожей на меланому. Крупноузелковая базалиома не прорастает вглубь тканей, а формирует внешнее уплотнение – плоскую и плотную бляшку с четким контуром.
- Склеродермиформная. Изначально такое уплотнение похоже на узелково-язвенную или крупноузелковой базалиому. Но со временем бледный узелок формирует плоскую бляшку с четким контуром. Шероховатая поверхность плотного новообразования склонна со временем к изъязвлению.
- Рубцово-атрофическая. Сначала представляет собой небольшой узелок, который по мере роста превращается в язвочку. Со временем язва распространяется к краям новообразования и приобретает специфический вид с рубцом по центру. Рубцово-атрофическая базалиома может вовлекать в неопластический процесс окружающие ткани.
- Цилиндрома, или опухоль Шпиглера. Множественные новообразования, которые представляют собой розово-фиолетовые узлы размером до 10 сантиметров. Чаще всего такая базалиома формируется на волосистой части головы, поэтому ее еще называют «тюрбанной» опухолью. Характеризуется длительным доброкачественным течением.
Врач начинает диагностику с опроса, клинического осмотра, проведения дерматоскопии – инструментального неинвазивного исследования.
Диагностика проводится путем цитологического и гистологического исследования биопсийного материала опухоли. Исследование этого образца является высокоинформативным методом, который в 99% случаев позволяет ставить точный диагноз.
