Определение
Пролапс прямой кишки (ректальный пролапс) – это выпячивание или выход прямой кишки наружу за пределы ануса.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Частота заболеваемости составляет в среднем 9-10% от всех колопроктологических заболеваний. Женщины в возрасте старше 50 лет страдают выпадением прямой кишки в 6 раз чаще мужчин.
Причины появления пролапса прямой кишки
Причин, приводящих к пролапсу прямой кишки, несколько, среди них: тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления, слабость связок и мышц органов таза, запоры и длительные натуживания при дефекации, недержание кала, наследственность, неустойчивый стул, беременность и роды, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Выпадение прямой кишки вследствие слабости связок и мышц органов таза чаще отмечается у женщин, причем риск заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов.
Выпадение прямой кишки в результате тяжелых физических нагрузок или интенсивных занятий спортом, сопровождающихся поднятием тяжестей, развивается из-за повышения внутрибрюшного давления, приводящего к смещению органов таза книзу.
Следующий фактор риска, провоцирующий опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, – хронические заболевания кишечника и легких.
Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и перерастяжению структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.Пожалуй, самая редкая причина – анатомические особенности организма: большая глубина прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного – у мужчин, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера.
В настоящее время ученые выдвигают три основные теории ректального пролапса:
- Грыжевая теория: описывает механизм, согласно которому при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка кишки постепенно смещается вниз по типу скользящей промежностной грыжи, достигает анального отверстия и выпадает за его пределы.
- Инвагинационная теория. Первичное значение в развитии пролапса имеет прямокишечная инвагинация, возникающая вследствие слабости связок и мышц, а все остальные изменения считаются вторичными.
- Нейрогенная теория ректального пролапса. В основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки.
Оксфордская рентгенологическая классификация:
- Высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение прямой кишки выше пуборектальной линии).
- Низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии).
- Высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала).
- Низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);
- Наружное выпадение прямой кишки.
- компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
- субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренном физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточность анального сфинктера I степени (невозможность удерживать кишечные газы);
- декомпенсированная – выпадение прямой кишки может происходить, когда человек кашляет, смеется, чихает; сопровождается недержанием газов и кала, недостаточностью сфинктера II-III степени (невозможность удерживать каловые массы).
- прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
- прямая кишка выпадает при акте дефекации и при физической нагрузке;
- прямая кишка выпадет во время ходьбы.
При наружном выпадении прямой кишки пациенты предъявляют жалобы на выпадение прямой кишки при дефекации, физических нагрузках или ходьбе. Выпавшая прямая кишка вправляется самостоятельно или требует ручного пособия.
При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы:
- затрудненное опорожнение прямой кишки;
- ощущение неполного опорожнения прямой кишки;
- необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для ее опорожнения;
- выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или язвы), боль, выделение слизи.
Примерно 50-75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25-50% – на запоры.
При длительном течении заболевания могут наблюдаться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание.Диагностика пролапса прямой кишки
Диагностика пролапса прямой кишки начинается со сбора жалоб и анамнеза, далее врач проводит наружный осмотр области промежности и заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки.
Специфической лабораторной диагностики пролапса прямой кишки не существует, но ее выполняют в ходе подготовки пациента к хирургическому вмешательству с целью исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.
Рекомендуется выполнение ректосигмоскопии – эндоскопического исследования толстого кишечника, позволяющего получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.
