Реактивный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, как правило, у лиц с генетической предрасположенностью.
Причины появления реактивного артрита
Реактивный артрит может быть осложнением острых или хронических инфекционных заболеваний. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают кишечные и урогенитальные инфекции (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejune, Salmonella enteriditis, Salmonella tiphimurium, Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri).
В зависимости от причин возникновения выделяют реактивные артриты, ассоциированные и неассоциированные с HLA-B27 (Human leukocytic antigen-B27 – человеческий лейкоцитарный антиген).
РeA, ассоциированные с HLA-B27:
энтероколитические (шигеллезные, сальмонеллезные, иерсиниозные, кампилобактерные и др.),
урогенитальные (хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные и др.),
РeA, неассоциированные с HLA-B27:
вызванные инфекциями носоглотки,
вирусные (в том числе ВИЧ) инфекции.
Набор HLA у каждого человека свой, и генетические вариации этих антигенов связаны с различной восприимчивостью к разным заболеваниям. HLA-B27 – основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию спондилоартритов.
Предполагается, что реактивный артрит чаще развивается у обладателей HLA-B27 по той причине, что у бактерий и HLA-B27 есть сходство последовательностей аминокислот. Согласно научной гипотезе, молекула HLA-B27 связывает бактериальный или собственный антигенный пептид, который затем предъявляется T-лимфоциту с целью ответа. Взаимодействие (CD8+) Т-лимфоцитов с частью макромолекулы бактерии распознается иммунной системой и приводит к синтезу провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление и повреждение тканей.
Таким образом, при РеА мы имеем дело с системным аутоиммунным воспалением, которое затрагивает синовиальную оболочку суставов и проходит несколько последовательных стадий: преклиническую, симптоматическую, раннюю и развернутую.
Считается, что в формировании поражений суставов при РеА ведущее значение имеют не воспалительные изменения суставного хряща и синовиальных оболочек, а первично возникающие энтезиты – воспалительно-деструктивные, кальцифицирующие поражения соединительнотканных околосуставных структур, связок, сухожилий вблизи мест прикрепления к кости.
Классификация заболевания
По причине возникновения:
постэнтероколитические,
урогенитальные.
По течению:
острые (до 6 месяцев);
затяжные (до 1 года);
хронические (свыше 1 года).
По степени активности:
низкая (I);
средняя (II);
высокая (III);
ремиссия (0).
По степени функциональной недостаточности суставов:
I класс – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной деятельностью, но ограничены возможности профессиональной деятельности.
III класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена возможность заниматься непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс – у больного ограничена способность к самообслуживанию, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Симптомы реактивного артрита
Реактивный артрит обычно развивается после перенесенной инфекции на 7–21-й день от начала заболевания.
Для РeA характерно асимметричное поражение одного или нескольких суставов (но не более 4–5). Чаще поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, пальцев стоп), реже – суставы верхних конечностей (локтевые, лучезапястные, пальцев кистей).Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По мере прогрессирования воспалительного процесса возможно последовательное поражение суставов нижних конечностей снизу вверх («лестничный» тип).
В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Из-за воспаления связочного аппарата и поражения суставов стоп развивается плоскостопие.
Больных беспокоят постепенно нарастающие, ноющие, усиливающиеся ночью боли в суставах, сопровождающиеся ощущением утренней скованности, которая может уменьшаться после физических упражнений. В связи с воспалительными процессами в суставах возникают отеки.
Поражение мелких суставов стоп может сопровождаться «сосискообразными» изменениями формы пальцев. Воспаление связок, сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций проявляется болезненностью в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Поражение кожи при РеА проявляется папулами, бляшками, гиперкератозом (чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса) подошвенной части стопы и ладоней. Повреждение слизистых оболочек – уретритами, циститами, баланопоститами (воспалительным процессом крайней плоти полового члена), цервицитами (воспалением шейки матки), эрозиями полости рта, конъюнктивитами, увеитами (воспалением сосудистой оболочки глаза); ногтей – ониходистрофиями (изменением структуры, формы ногтевой пластины в результате нарушения питания ногтя).
К общим проявлениям ревматоидного артрита, которые не зависят от возбудителя заболевания и локализации пораженного сустава, можно отнести снижение трудоспособности, потерю веса, повышение температуры тела, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), анемию.
Клиническая картина хламидий-индуцированных артритов (болезни Рейтера) зависит от продолжительности заболевания. У мужчин возникает уретрит и простатит, у женщин – цервицит, аднексит. В некоторых случаях болезнь мочеполовой системы протекает с малозаметными симптомами или вовсе бессимптомно. Через 1–6 недель после начала уретрита развивается суставной синдром. Одновременно или после него поражение распространяется на глаза (конъюнктивит, иридоциклит). Формируется классическая триада Рейтера: поражение мочеполовой системы, суставов и глаз. При развитии кожных проявлений формируется тетрада Рейтера.
Болезнь Рейтера опасна тем, что в патологический процесс может быть вовлечен любой сустав с дальнейшим развитием полиартрита.
Часто воспаляются мышцы (миозит) и сухожилия (тендинит, тендовагинит), наблюдается атрофия мышечной ткани, которая является следствием нервно-трофических нарушений.
Диагностика реактивного артрита
Диагноз «реактивный артрит» выставляется при наличии обоих больших критериев и малого критерия. РеА считается вероятным при наличии первого большого критерия и малого критерия, а также при наличии только больших критериев.
Классификационные критерии РеА:
Большие критерии:
артрит, если есть 2 из 3 характеристик заболевания:
асимметричный,
моно- или олигоартрит,
артрит суставов нижних конечностей;
предшествующая клинически выраженная инфекция:
уретрит/цервицит (дизурия) в течение до 8 недель перед артритом,
энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель.
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
См....
B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Метод определения
Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии».
Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого...
До 2 рабочих дней
290 руб
В корзину
Биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин, белковые фракции; оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация); оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ); оценку углеводного обмена: глюкоза, глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок
Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) ...
A09.05.011 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;
Human Serum Albumin; ALB.
Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин
Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и име...
A09.05.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.
Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.
Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови
Общий...
A12.28.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации; СКФ; Скорость клубочковой фильтрации по креатинину.
Estimated Glomerular filtration rate; eGFR; Test of renal function; CKD-EPI Creatinine Equation.
Краткое описание исследования...
A09.05.022.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Билирубин прямой – это водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
Синонимы: Пря...
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц.
Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворо...
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиз...
Синонимы: Антитела к иммуноглобулинам А Ревмофактор.
Antibodies to immunoglobulin A; Rheumatic factor.
Краткое описание исследования «Ревматоидный фактор, IgA»
Ревматоидный фактор IgA входит в семейство ревматоидных факторов (РФ), представленных аутоантителами разных изотипов, направленных против ...
A12.06.019 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на ревматоидный фактор; Ревмофактор. Rheumatoid factors (RFs); Rheumatoid Factor Blood Test.
Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор (РФ) – аутоантитела, реагирующие в качест...
A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови.
C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactiv...
A12.05.010.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.
Molecular genetic study of HLA-B27; Human leukocytic antigen (HLA)-B27; Genetic studies HLA-B27.
Краткое описание исследования «Мо...
До 5 рабочих дней
1 905 руб
В корзину
Посев на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника с определением чувствительности к антимикробным препаратам.
№ 437УПМ-АОбщие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
Микробиологическое исследование, позволяющее качественно и количественно охарактеризовать условно-патогенную микрофлору кишечника, выявить наличие облигатных кишечных патогенных бактерий, определить чувствительность к антимикробным препаратам отдельных ее представителей. К условно-патогенным микр...
До 8 рабочих дней
1 925 руб
В корзину
Посев на патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника с определением чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.
№ 437УПМ-ФОбщие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
Микробиологическое исследование, позволяющее качественно и количественно охарактеризовать условно-патогенную микрофлору кишечника, выявить наличие облигатных кишечных патогенных бактерий, определить чувствительность к антимикробным препаратам и бактериофагам отдельных ее представителей. К условно-па...
До 8 рабочих дней
2 040 руб
В корзину
Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
№ 441-АОбщие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
A26.28.003.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility Testing.
Краткое описание исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»
Данн...
До 7 рабочих дней
985 руб
В корзину
Хламидии, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.
Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ДНК хламидий; Хламидия, возбудитель хламидиоза; Хламидия трахоматис.
Ch. trachomatis, DNA (qPCR, Real-time PCR, RT-PCR); Chlamydia trachomatis by Amplified Detection.
Краткая характеристика теста «Хламидии, определение ДНК (Chlamyd...
До 2 рабочих дней
350 руб
В корзину
Хламидии, определение ДНК в синовиальной жидкости.
Синонимы: Анализ синовиальной жидкости на хламидии.
Chlamydia trachomatis, DNA, synovial fluid.
Краткое описание исследования «Хламидии, определение ДНК в синовиальной жидкости»
Хламидии − облигатные внутриклеточные грамотрицательные паразиты, среди которых C...
До 2 рабочих дней
625 руб
В корзину
Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis.
Синонимы: Специфические иммуноглобулины класса IgА к бактериям Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica; Антитела к возбудителям псевдотуберкулеза и иерсиниоза (Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica) IgA; Антитела IgА к иерсинеозу; Иерсиниоз (антитела класса IgA).
Yersinia ente...
До 6 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
635 руб
В корзину
Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C).
A26.06.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи результата может быть увеличен до трех рабочих дней.
Синонимы: Суммарные антитела к вирусу гепатита С; Анти-HCV.
Anti-HCV IgG/IgM; Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM + IgG; HCVAb, T...
До 2 рабочих дней
490 руб
В корзину
HBsAg, количественный тест (поверхностный антиген вируса гепатита B).
Синонимы: Количественный анализ крови на HBs-антиген вируса гепатита B.
Hepatitis B surface antigen quantitative, serum.
Краткое описание исследования «HBsAg, количественный тест»
HBsAg – наиболее ранний маркер гепатита В, появляющийся еще в инкубационном п...
A26.06.049.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней.
Синонимы: Анализ крови на антитела к ВИЧ1 и 2 и антиген ВИЧ1 и 2; ВИЧ-1 p24; ВИЧ-1-антиген, p24-ант...
До 2 рабочих дней
420 руб
В корзину
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
№ ОБС90Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
Исследование синовиальной жидкости на характерные воспалительные изменения синовиальной жидкости, кристаллы мочевой кислоты, посев синовиальной жидкости на питательные среды для исключения септического артрита.
К каким врачам обращаться
При подозрении на реактивный артрит необходимо обратиться к
врачу-терапевту.
При подтверждении диагноза для дальнейшего обследования и лечения пациент направляется к врачу-ревматологу.
Показания для консультации других специалистов:
акушера-гинеколога или
уролога – при наличии признаков урогенитальной инфекции; при проведении терапии во время беременности;
дерматовенеролога – при наличии урогенитальной инфекции;
окулиста – при поражении глаз;
инфекциониста – при энтероколитическом варианте инфекционных заболеваний;
гастроэнтеролога – при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта;
хирурга – при подозрении на острую хирургическую патологию брюшной полости.
Лечение реактивного артрита
Терапия реактивного артрита включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение:
антимикробная терапия назначается в соответствии с выявляемым возбудителем: курс при хламидийном РеА составляет 28-30 дней; при энтероколитическом РеА – до 10 дней. Обязательно обследование и лечение полового партнера;
местное лечение (мази, капли) назначают при поражении кожи, глаз, ногтей.
Немедикаментозное лечение:
сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
лечебная физкультура;
физиотерапия (фонофорез лекарственных средств, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и др.) при умеренной активности РеА строго по назначению врача.
Осложнения
В результате развития реактивного артрита больные могут сталкиваться с эрозиями поврежденных суставов и деформациями стопы.
Профилактика реактивного артрита
Профилактические мероприятия включают предупреждение заражения инфекциями, передающимися половым путем, за счет использования средств барьерной контрацепции; особое внимание к факторам, провоцирующим воспалительный процесс в суставах (переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы и травмы); своевременное и корректное лечение любых инфекционных процессов, соблюдая рекомендации врача.
Балабанова Р.М., Белов Б.С., Эрдес Ш.Ф. Высокая распространенность реактивного артрита в России: гипердиагностика или реальность? // Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):577-80.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Общий клинический анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы