Реактивный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, как правило, у лиц с генетической предрасположенностью.
Причины появления реактивного артрита
Реактивный артрит может быть осложнением острых или хронических инфекционных заболеваний. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают кишечные и урогенитальные инфекции (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejune, Salmonella enteriditis, Salmonella tiphimurium, Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri).
В зависимости от причин возникновения выделяют реактивные артриты, ассоциированные и неассоциированные с HLA-B27 (Human leukocytic antigen-B27 – человеческий лейкоцитарный антиген).
РeA, ассоциированные с HLA-B27:
- энтероколитические (шигеллезные, сальмонеллезные, иерсиниозные, кампилобактерные и др.),
- урогенитальные (хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные и др.),
- вызванные инфекциями носоглотки,
- вирусные (в том числе ВИЧ) инфекции.
Предполагается, что реактивный артрит чаще развивается у обладателей HLA-B27 по той причине, что у бактерий и HLA-B27 есть сходство последовательностей аминокислот. Согласно научной гипотезе, молекула HLA-B27 связывает бактериальный или собственный антигенный пептид, который затем предъявляется T-лимфоциту с целью ответа. Взаимодействие (CD8+) Т-лимфоцитов с частью макромолекулы бактерии распознается иммунной системой и приводит к синтезу провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление и повреждение тканей.
Таким образом, при РеА мы имеем дело с системным аутоиммунным воспалением, которое затрагивает синовиальную оболочку суставов и проходит несколько последовательных стадий: преклиническую, симптоматическую, раннюю и развернутую.
Считается, что в формировании поражений суставов при РеА ведущее значение имеют не воспалительные изменения суставного хряща и синовиальных оболочек, а первично возникающие энтезиты – воспалительно-деструктивные, кальцифицирующие поражения соединительнотканных околосуставных структур, связок, сухожилий вблизи мест прикрепления к кости.
Классификация заболеванияПо причине возникновения:
- постэнтероколитические,
- урогенитальные.
- острые (до 6 месяцев);
- затяжные (до 1 года);
- хронические (свыше 1 года).
- низкая (I);
- средняя (II);
- высокая (III);
- ремиссия (0).
I класс – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной деятельностью, но ограничены возможности профессиональной деятельности.
III класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена возможность заниматься непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс – у больного ограничена способность к самообслуживанию, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Симптомы реактивного артрита
Реактивный артрит обычно развивается после перенесенной инфекции на 7–21-й день от начала заболевания.
Для РeA характерно асимметричное поражение одного или нескольких суставов (но не более 4–5). Чаще поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, пальцев стоп), реже – суставы верхних конечностей (локтевые, лучезапястные, пальцев кистей).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По мере прогрессирования воспалительного процесса возможно последовательное поражение суставов нижних конечностей снизу вверх («лестничный» тип).
В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Из-за воспаления связочного аппарата и поражения суставов стоп развивается плоскостопие.Больных беспокоят постепенно нарастающие, ноющие, усиливающиеся ночью боли в суставах, сопровождающиеся ощущением утренней скованности, которая может уменьшаться после физических упражнений. В связи с воспалительными процессами в суставах возникают отеки.
Поражение мелких суставов стоп может сопровождаться «сосискообразными» изменениями формы пальцев. Воспаление связок, сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций проявляется болезненностью в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Поражение кожи при РеА проявляется папулами, бляшками, гиперкератозом (чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса) подошвенной части стопы и ладоней. Повреждение слизистых оболочек – уретритами, циститами, баланопоститами (воспалительным процессом крайней плоти полового члена), цервицитами (воспалением шейки матки), эрозиями полости рта, конъюнктивитами, увеитами (воспалением сосудистой оболочки глаза); ногтей – ониходистрофиями (изменением структуры, формы ногтевой пластины в результате нарушения питания ногтя).
К общим проявлениям ревматоидного артрита, которые не зависят от возбудителя заболевания и локализации пораженного сустава, можно отнести снижение трудоспособности, потерю веса, повышение температуры тела, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), анемию.
Клиническая картина хламидий-индуцированных артритов (болезни Рейтера) зависит от продолжительности заболевания. У мужчин возникает уретрит и простатит, у женщин – цервицит, аднексит. В некоторых случаях болезнь мочеполовой системы протекает с малозаметными симптомами или вовсе бессимптомно. Через 1–6 недель после начала уретрита развивается суставной синдром. Одновременно или после него поражение распространяется на глаза (конъюнктивит, иридоциклит). Формируется классическая триада Рейтера: поражение мочеполовой системы, суставов и глаз. При развитии кожных проявлений формируется тетрада Рейтера.
Болезнь Рейтера опасна тем, что в патологический процесс может быть вовлечен любой сустав с дальнейшим развитием полиартрита.
Часто воспаляются мышцы (миозит) и сухожилия (тендинит, тендовагинит), наблюдается атрофия мышечной ткани, которая является следствием нервно-трофических нарушений. Диагностика реактивного артрита
Диагноз «реактивный артрит» выставляется при наличии обоих больших критериев и малого критерия. РеА считается вероятным при наличии первого большого критерия и малого критерия, а также при наличии только больших критериев.
Классификационные критерии РеА:
Большие критерии:
- артрит, если есть 2 из 3 характеристик заболевания:
- асимметричный,
- моно- или олигоартрит,
- артрит суставов нижних конечностей;
- предшествующая клинически выраженная инфекция:
- уретрит/цервицит (дизурия) в течение до 8 недель перед артритом,
- энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель.
- лабораторное подтверждение наличия инфекции, провоцирующей артрит.
- Клинический анализ крови.
