30634
11 Ноября
Определение
Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.По данным разных авторов, распространенность ректоцеле среди женщин с жалобами на нарушение опорожнения прямой кишки может составлять от 7,0 до 55%. Причем с возрастом эта патология встречается все чаще.
Причины появления ректоцеле
Ректоцеле – это, пожалуй, самое распространенное проявление синдрома опущения тазового дна, связанного со слабостью связочно-мышечного аппарата.
Врачи выделяют несколько основных факторов, увеличивающих риск развития ректоцеле:
- Тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, когда повышается внутрибрюшное давление, а также резкие вертикальные нагрузки, приводящие к смещению органов вниз.
-
Осложненная беременность и/или роды (стремительные роды, разрывы промежности, крупный плод).
- Хирургическая операция по поводу удаления матки. Корректное положение тазового дна обеспечивает, в том числе, и связочный аппарат матки, поэтому удаление матки и, соответственно, рассечение ее связок ослабляет поддержку тазового дна и приводит к опущению тазовых органов.
- Натуживание из-за частых или хронических запоров.
- Значительный лишний вес и абдоминальное ожирение (по типу «яблока»).
По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают:
- нижнее ректоцеле, то есть расположенное в нижней трети влагалища;
- среднее ректоцеле, то есть расположенное в средней трети влагалища;
- высокое ректоцеле, то есть расположенное в верхней трети влагалища.
- 1-я степень – опущение тазового дна выявляется при пальпаторном обследовании прямой кишки;
- 2-я степень – выпячивание прямой кишки во влагалище обнаруживается у его преддверия;
- 3-я степень – выпячивание прямой кишки выходит за пределы влагалища.
- 1-я степень – выпячивание прямой кишки не более 2 см;
- 2-я степень – выпячивание прямой кишки составляет 2-4 см;
- 3-я степень – выпячивание прямой кишки превышает 4 см.
Одними из первых симптомов ректоцеле являются затруднение при опорожнении толстой кишки и, соответственно, частые позывы к дефекации.
Нарушение процесса эвакуации каловых масс и их задержка в кармане передней стенки прямой кишки становятся причиной воспалительного процесса в других отделах толстого кишечника.
Через 2-3 года от начала заболевания в результате нарушений при дефекации и постоянного натуживания развиваются сопутствующие проктологические патологии (трещины ануса, свищи прямой кишки, геморрой и т. др.), поэтому больные отмечают наличие крови при дефекации и выпадение геморроидальных узлов.
По мере прогрессирования ректоцеле пациентки применяют все большие дозы слабительных препаратов и все чаще прибегают к очистительным клизмам.
Диагностика ректоцелеОсновным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища.
Специфической лабораторной диагностики ректоцеле нет. А лабораторные диагностические исследования выполняют пациенткам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства.
Инструментальные методы диагностики
В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки.
Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации.
Сфинктерометрия — метод оценки состояния сфинктера прямой кишки и его запирательной функции в покое и при натуживании. Данный метод может использоваться для оценки влияния лечения на тонус и силу мышц тазового дна.
Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки рекомендуется выполнять при ректоцеле, осложненном послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна.
Эвакуаторная проба – исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения этого теста в прямую кишку вводят латексный баллончик, который заполняется 100-120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.МРТ органов малого таза с натуживанием позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря и уретры.
