Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Атрофия зрительного нерва – патологический процесс, который сопровождается дегенерацией нервных волокон зрительного нерва в результате их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления атрофии зрительного нерва
Анатомическая структура зрительного пути достаточно сложна. Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением. По нему зрительные раздражения, воспринимаемые сетчаткой глаза, передаются в головной мозг. При атрофии зрительного нерва нервные волокна замещаются соединительной и глиальной тканью, происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв.
Когда часть нервных волокон истончается или отмирает, поступающая в мозг информация искажается, что сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте.
Атрофия зрительного нерва является следствием различных патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных отделах. Гипоксия (кислородное голодание) выступает в роли основного звена метаболических нарушений, приводящих к развитию заболевания. А нарушение окислительных процессов представляет собой пусковой механизм в дегенерации нервной ткани.
Среди ведущих причин развития патологии преобладают:
- общие сосудистые и системные заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, системная красная волчанка, васкулиты);
- черепно-мозговые травмы, ранения глаза;
- тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
- интоксикации (отравление лекарствами, ядохимикатами и др.);
- заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга, менингит или менингоэнцефалит и др.);
- глазные болезни (внутриглазные опухоли, абсцессы, глаукома, невриты, увеиты, дегенерация сетчатки);
- аномалии развития черепа (башенный череп, болезнь Педжета с ранним окостенением черепных швов), воспалительные и объемные процессы придаточных пазух;
- обильные кровопотери, приводящие к выраженной гипоксии и ишемии;
- редкие заболевания (болезнь Бехчета, болезнь Хортона, синдром Такаясу).
У детей атрофия зрительного нерва чаще всего расценивается как врожденное заболевание. Она формируется в результате родовой травмы, аномалии развития плода, внутриутробного отравления, воспалительных заболеваний матери во время беременности, неправильного ведения беременности и родов.
Известно несколько форм наследственных атрофий зрительного нерва: юношеская наследственная атрофия зрительного нерва, врожденная наследственная атрофия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, связанная с полом, наследственная атрофия зрительного нерва Бера, атрофия зрительного нерва Лебера.
Классификация заболевания
Классифицировать виды атрофии зрительного нерва можно следующим образом:
- простая (первичная), вторичная (поствоспалительная или постзастойная) и глаукоматозная;
- по степени поражения (сохранности функции зрительного нерва) – начальная, частичная, полная;
- стационарная и прогрессирующая;
- односторонняя и двусторонняя;
- по топическому уровню поражения – нисходящая (связана с патологическими процессами на уровне головного мозга) и восходящая (патологический процесс начинается со стороны сетчатки).
Симптомы атрофии зрительного нерва
Проявлениями патологии считаются отсутствие реакции зрачка на свет, нарушение цветовосприятия, сужение полей зрения.
Снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами проявляется невозможностью сфокусировать взгляд на предметах как вблизи, так и вдали. Пациенты жалуются на расплывчатость контуров зрительного образа, нечеткость воспринимаемой картинки.
Поскольку болезнь не связана со способностями глаза преломлять лучи света, использование очков не приносит никакого эффекта.
Выпадение полей зрения. Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху.
Для туннельного зрения характерно восприятие лишь того изображения, которое попадает на центральную область сетчатки глаза. У человека отсутствует периферический обзор, в результате чего создается ощущение взгляда через трубу.
Патологическая реакция зрачка на свет может затрагивать как один, так и оба глаза. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается абсолютная неподвижность зрачка в ответ на световое раздражение.
При нарушении цветового восприятия пациенты отмечают блеклость, тусклость цветов, снижение контрастности, сложность восприятия оттенков красного и зеленого цветов.
Если атрофия зрительного нерва развивается на фоне рассеянного склероза, то нарушается восприятие синего цвета.
Центральная скотома (слепое пятно) – дефект, при котором зрительная функция в центре поля зрения отсутствует или существенно снижена. Возникает при вовлечении в процесс центральных волокон нерва.
При воспалении зрительного нерва за пределами глазного яблока (ретробульбарном неврите) может отмечаться боль в области орбиты. Она усиливается при движении и при надавливании на глазное яблоко.
Диагностика атрофии зрительного нерва
Диагностировать атрофию зрительного нерва позволяют некоторые офтальмологические тесты, инструментальные и лабораторные исследования.
- Тесты поля зрения нужны для определения слепых пятен и затуманенных участков в поле зрения.
- Офтальмоскопия – осмотр состояния глазного дна, исследование сосудов, диска и других структур глаза.
- Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, глазного яблока с детальной оценкой кровотока, состояния сетчатки и зрительного нерва.
К каким врачам обращаться
Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту) для осмотра и проведения комплексной диагностики и лечения.
Показания для консультации узких специалистов:
-
терапевта – для оценки общего состояния организма;
-
кардиолога – при высоком артериальном давлении;
-
невролога – для исключения заболеваний центральной нервной системы и уточнения зоны поражения зрительных путей;
- нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для опухолевых образований головного мозга;
- ревматолога – при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
- сосудистого хирурга – при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии;
-
эндокринолога – при наличии сахарного диабета;
-
отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухах.
Лечение атрофии зрительного нерва
При лечении атрофии зрительного нерва применяют медикаментозные, аппаратные и хирургические методы. Как правило, требуется комплексный подход.
Лечение основного заболевания, ставшего причиной развития атрофии зрительного нерва, направлено на устранение воспаления, интоксикации, инфекции, сердечно-сосудистой патологии и т.д.
Главная задача медикаментозного лечения – усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного нерва, стимуляция жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон. Основные группы препаратов:
- препараты, действие которых направлено на снятие воспаления и устранение отека;
- сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови;
- сосудорасширяющие средства;
- противосклеротические препараты;
- ангиопротекторы;
- антиоксиданты;
- диуретики (мочегонные);
- ноотропные препараты;
- нейропротекторные препараты, направленные на улучшение трофики нерва.
Местное лечение предполагает локальное использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов, которые вводят под конъюнктиву либо заглазничное пространство методом капельного вливания или инъекций.
Переменное магнитное поле воздействует на зрительный нерв, улучшая его кровоснабжение, способствуя насыщению нервной ткани кислородом и активизируя обменные процессы.
Электростимуляция – воздействие тока на глазные мышцы, за счет чего улучшается их функция и устраняются последствия различных болезней органов зрения. Благодаря электростимуляции возрастает число функциональных связей между головным мозгом и глазным яблоком.
Ультразвуковая терапия стимулирует кровообращение и метаболические процессы зрительного нерва с помощью ультразвука.
Лекарственный электрофорез – воздействие на ткани глаза постоянного тока малой силы в сочетании с лекарственными препаратами для улучшения кровоснабжения и обменных процессов.
Кислородотерапия – насыщение кислородом тканей зрительного нерва для улучшения метаболических процессов.
Хирургическое лечение. Реваскуляризация заднего отдела глаза – хирургическая процедура, направленная на улучшение его кровоснабжения. Собственные ткани пациента (мышечные или склеральные лоскуты) или инородный трансплантат вводят через разрез конъюнктивы и склеры в пространство заднего сегмента глаза, где и находится зрительный нерв. Положительные результаты также отмечаются при имплантации донорских тканей в зону зрительного нерва. При необходимости проводят удаление образований, которые давят на нерв.
Осложнения
Запущенная форма атрофии зрительного нерва плохо поддается лечению и может привести как к частичной потере зрения, так и к полной слепоте. Атрофия зрительного нерва – одна из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%). Среди инвалидов вследствие данного заболевания преобладают лица трудоспособного возраста (75%).
Профилактика атрофии зрительного нерва
Снизить риск атрофии зрительного нерва помогает своевременное лечение инфекционных, эндокринных, сосудистых и воспалительных заболеваний, поскольку некоторые из них могут стать причиной развития патологии зрительного нерва.
В случаях травмы глаза или попадании инородного тела рекомендуется промыть глаз водой. Если инородное тело не извлекается после обильного промывания или есть подозрение, что остались какие-либо повреждения, то нужно наложить стерильную повязку и обратиться за медицинской помощью. Нельзя самостоятельно использовать глазные мази, капли и другие лекарства.
При наличии в анамнезе заболеваний глаз, центральной нервной системы, инфекционных, вирусных, эндокринных заболеваний, а также травм глаза и головы следует регулярно посещать офтальмолога (не реже 1 раза в год).
Необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу в случае появления таких симптомов, как снижение остроты зрения, затуманивание или затемнение сегментов в поле зрения, боль во время движения глаз, потеря или снижение яркости, насыщенности или контрастности цветов, повышенная чувствительность к свету, нарушение фокуса и раздвоение предметов.
Источники:
- Дракон А.К., Косова Дж.В., Шелудченко В.М., Корчажкина Н.Б. Современные способы терапии различных форм атрофии зрительного нерва // Вестник офтальмологии. – 2021;137(5 2):340 345. Doi: 10.17116/oftalma2021137052340
- Кудашкина Е.Ю. Современные методы исследования оптических нейропатий различного генеза // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2018. – № 3(22). – Т. 2. – С. 103-107.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
