Кавернозный туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Кавернозный туберкулез – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).
Причины появления кавернозного туберкулеза
Кавернозный туберкулез представляет собой одну из легочных форм туберкулеза и развивается в результате прогрессирования других форм заболевания. Нередко это происходит в связи с несвоевременным выявлением патологических процессов в легких, поздним началом лечения туберкулеза, неадекватной терапией или ее нарушениями.
Кавернозный туберкулез – это вторичный процесс на фоне существующей инфекции. Лишь в редких случаях каверны могут формироваться при первичном туберкулезе.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Причинами образования каверн выступают следующие факторы:
наличие у больного первичного туберкулеза;
поражение легких дополнительной инфекцией;
сопутствующие заболевания;
табакокурение;
повышение чувствительности организма к микобактериям туберкулеза;
неправильное или некорректное лечение основной формы туберкулеза.
На фоне ослабления клеточного иммунитета и увеличения популяции микобактерий туберкулеза клеточные элементы разрушаются, трансформируются в казеозные (творожистые) массы, образуются полости (каверны), где начинается процесс некроза. В других случаях деструктивный процесс начинается с поражения слизистой оболочки мелкого бронха, а затем распространяется на прилежащую легочную ткань.
Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.
Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен соединительной тканью, наружный – концентрически расположенными фиброзными волокнами.
Свежая типичная каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизмененной легочной тканью. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. По мере образования каверны первоначальная клиническая форма туберкулеза утрачивает свои типичные признаки и трансформируется в кавернозный туберкулез.
Классификация заболевания
В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают следующие виды кавернозного туберкулеза легких:
свежие распадающиеся каверны – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада);
свежие эластические каверны – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной (гнойной) и грануляционной оболочек (фаза распада);
капсулированные каверны – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой;
санированные каверны – полости очищаются от грануляций и казеозных масс и представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
В зависимости от размера каверны:
малые каверны (диаметром менее 2 см);
средние каверны (диаметром 2-5 см);
большие каверны (диаметром более 5 см).
Симптомы кавернозного туберкулеза
Больных кавернозным туберкулезом беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сниженный аппетит, неустойчивое настроение. Эти жалобы нередко обусловлены длительным предшествующим лечением и большой медикаментозной нагрузкой. У большинства больных каверны «немые», т.е. они не выявляются физикальными методами исследования.
Больные с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких жалуются на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель с мокротой, а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа (лихорадка с очень большими суточными колебаниями температуры (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субфебрильной), ночную потливость, одышку.
У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.
Диагностика кавернозного туберкулеза
Кавернозный туберкулез чаще всего диагностируется у пациентов, уже состоящих на учете в туберкулезном диспансере, гораздо реже каверны обнаруживаются во время профилактических осмотров в поликлинике. Сам пациент может не подозревать, что болен кавернозным туберкулезом, т. к. симптомы размыты, и свое состояние больной ассоциирует с другими заболеваниями.
Инструментальная диагностика кавернозного туберкулеза не вызывает затруднений:
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется четкое изображение полости (полостей) в легком.
Наиболее информативным методом диагностики каверны и сопровождающих ее изменений в легких является компьютерная томография. Она позволяет получить детальное представление о топографии каверны, ее форме и размерах, состоянии и толщине стенки, а также отчетливо видеть более старые и свежие очаги обсеменения.
Лабораторные исследования:
анализ мокроты на микобактерии туберкулеза;
цитологическое исследование мокроты;
посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При исследовании мокроты у больных кавернозным туберкулезом наряду с микобактериями туберкулеза могут быть обнаружены кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, обызвествленные эластические волокна (тетрада Эрлиха), разнообразная бактериальная и грибковая флора, поэтому анализ мокроты должен включать бактериограмму и исследование на грибы;
квантифероновый тест TB-Feron IGRA;
иммунодиагностическое исследование QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB) показывает высокую точность результатов в любой возрастной группе и позволяет выявить как скрытую, так и активную форму туберкулеза;
в сложных для диагностики случаях целесообразно проводить бронхоскопическую биопсию с гистологическим исследованием биоптата.
Для определения текущего состояния организма и возможности проведения необходимой терапии выполняют:
клинический анализ крови;
клинический анализ и мочи;
биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза в крови;
определение клиренса креатинина.
Лечение кавернозного туберкулеза
Из-за активного выделения микобактерий туберкулеза больные заразны для окружающих, поэтому их лечение проходит в условиях стационара.
Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4 противотуберкулезных препаратов, которые вводят внутривенно, в бронхи, а также в полость самой каверны для создания высокой концентрации средств.
Дополнительно назначается лечебная дыхательная гимнастика, курсы физиотерапии.
Если через 3-6 месяцев каверна не закрывается, то ее и пораженный отдел легкого удаляют хирургически. Затем в течение 10 месяцев проводят послеоперационную химиотерапию.
Осложнения
К наиболее опасным осложнениям кавернозного туберкулеза относят:
легочное кровотечение, возникающее в случаях, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда, она истончается и при сильном кашле может повредиться. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и его локализации;
эмпиему плевры, которая возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре;
грибковое поражение легких, которое нередко встречается на фоне ослабленного иммунитета;
туберкулезную кахексию при запущенных стадиях туберкулеза;
спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);
дыхательную недостаточность, возникающую, как правило, на поздних стадиях кавернозного туберкулеза;
бронхоэктазии (стойкое расширение бронхов), когда под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания;
закупорку легкого.
Профилактика кавернозного туберкулеза
Основа профилактики туберкулеза – вакцинация. Вакцину БЦЖ вводят ребенку в первые дни жизни, затем проводят двукратную ревакцинацию в 7 и 14 лет.
К профилактическим мероприятиям можно отнести и регулярное прохождение флюорографического исследования.
Источники
Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2021.
Перельман М.И. Фтизиатрия: учеб. / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова / 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 448 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
