Определение
Герпетический стоматит — инфекционное вирусное заболевание, обусловленное контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета. Герпетический стоматит составляет примерно 85% всех инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевания чаще всего выявляется у детей, реже – у подростков и у взрослых.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления герпетического стоматита
Герпетическую инфекцию полости рта вызывает вирус простого герпеса 1-го серотипа. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом, который локализуется на губах.
Вопросы механизмов развития герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно полно. Но известно, что вирусная инфекция всегда начинается с нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов, адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку.
Существует ряд научных работ, указывающих на дальнейшее распространение вируса гематогенным (через кровь) и невральным (через нервы) путями.
Классификация заболеванияСогласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, герпетический стоматит относится к инфекциям, вызванным вирусом герпеса, и классифицируется как герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит.
По клиническому течению различают легкую форму, среднетяжелую форму, тяжелую форму и рецидивирующий герпетический стоматит.
Заболевание имеет пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития/разгара болезни, угасания и клинического выздоровления.
Симптомы герпетического стоматита
Инкубационный период клинически никак не проявляется. Продромальный период начинается с подъема температуры тела до 37-40оС (в зависимости от тяжести течения заболевания).
Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 37-37,5°С.
Общее состояние больного остается удовлетворительным. Может обнаруживаться незначительное воспаление слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей. В полости рта возникают покраснение и небольшой отек. Длительность продромального периода составляет 1-2 дня.
Стадия везикулы (пузырька) может пройти незаметно, поскольку пузырек быстро лопается и переходит в эрозию (афту).
Такая эрозия имеет круглую или овальную форму с ровными краями и гладким дном серого цвета, с ободком гиперемии вокруг. В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает пяти. Длительность периода развития болезни — 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают мраморную окраску, их края и центр размываются, становятся менее болезненными. Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, т.е. клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие больного, появляется слабость, ухудшается аппетит, наблюдаются симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С, а по мере развития болезни – до 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов.
На пике подъема температуры, усиленного покраснения и выраженной отечности слизистой оболочки полости рта появляются элементы сыпи, причем не только во рту, но и нередко на коже лица.
В полости рта обычно отмечают от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается слюноотделение, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечают ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен. 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.После подсыхания первых появившихся высыпаний температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако вновь образующиеся высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних высоких значений. Больной отказывается от еды, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Эпителизация (заживление) высыпаний затягивается до 4-5 дней.
Дольше всего сохраняется воспаление десен, их кровоточивость и лимфаденит.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальном периоде у больного отмечаются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, резкий упадок сил, мышечная слабость, головная боль, кожно-мышечная гиперчувствительность, боль в суставах и др. Нередко наблюдают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: учащение и урежение пульса, приглушение тонов сердца, снижение артериального давления. У некоторых больных отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выражено воспаление не только подчелюстных лимфоузлов, но и шейных. В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен острый катаральный гингивит. Через 1-2 дня в полости рта начинают появляться элементы сыпи (до 20-25 единиц), часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже вокруг рта, около век, на мочках ушей, пальцах рук. Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у больного их насчитывают до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, десны. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический, с резким гнилостным запахом изо рта, обильным слюнотечением с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживают прожилки крови, а иногда отмечают носовые кровотечения.
В таком состоянии больной нуждается в активном лечении, поэтому целесообразна госпитализация.
Рецидивирующий герпетический стоматит клинически проявляется высыпаниями, состоящими из 3-5 сгруппированных полусферических пузырьков размером 1,5–2 мм на фоне покраснения и отечности (обычно за 1–2 суток герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд). Через несколько дней прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, из-за примеси крови оно может становиться кровяным и ссыхаться в буровато-желтоватые корки на коже и красной кайме губ. Если вследствие травматизации покрышки пузырьков разрываются, образующиеся слегка болезненные эрозии повторяют контуры элементов сыпи. При микробном инфицировании эрозия может превратиться в поверхностную язву с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. При этом часто наблюдается воспаление регионарных лимфоузлов: они увеличиваются и становятся слегка болезненные при пальпации. На месте заживших эрозий или отторгнувшихся корок остается постепенно исчезающее покраснение.
В среднем весь процесс разрешается в течение 10–14 дней, но может быть более продолжительным из-за присоединения вторичной инфекцией.
К факторам, способствующим возникновению рецидивов инфекции, относят ослабление иммунитета, иммунологические нарушения при болезнях крови, применение иммунодепрессантов. Определенную роль могут играть избыточная инсоляция, лихорадочные заболевания, эмоциональный и гормональный стрессы, перегрев или переохлаждение. Рецидивы стоматита наблюдаются при острых респираторных инфекциях и обострении заболеваний дыхательных путей (при бронхите, воспалении легких, гайморите, тонзиллите).Диагностика герпетического стоматита
Диагноз герпетического стоматита ставится на основании клинической картины, анамнеза, результатов цитологического, вирусологического и серологического исследований.
Для идентификации вируса может использоваться сыворотка крови, слюна, мазки, смывы или соскобы со слизистой ротовой полости. При микроскопическом анализе исследуют мазки, взятые с пораженной слизистой.
Установить возбудителя герпетического стоматита можно методом ПЦР.
