30419
17 Октября
Определение
Косолапость — это комплексная деформация стопы с вовлечением в процесс костей, суставов, мягких тканей, окружающих стопу, нервной и сосудистой системы нижней конечности.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Разновидности косолапости
Различают врожденную и приобретенную косолапость.
Врожденная косолапость встречается часто – примерно 1–2 случая на 1000 новорожденных, причем у мальчиков чаще, чем у девочек.
Косолапость можно определить по УЗИ на 3-ем месяце беременности или после рождения.
Врожденная косолапость проявляется:- эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе;
- супинацией – опущением наружного края стопы;
- аддукцией – приведением переднего отдела стопы.
- поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
- скручивание костей голени кнаружи (торсия);
- варусная деформация пальцев стопы (искривление сводов стопы и ее оси, когда стопа разворачивается во внутреннюю сторону).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Приобретенная косолапость встречается у более взрослых детей и наблюдается после травм или некоторых заболеваний.
Отдельно выделяют рецидивирующую косолапость, которая возникает после консервативного и хирургического лечения.
При косолапости ребенок ходит, опираясь на стопу не полностью, а больше на ее передний отдел или внешний край, что вызывает формирование натоптышей – скопления и разрастания уплотненной кожи. Дети старшего возраста (7-9 лет) могут жаловаться на боль при ходьбе и быструю утомляемость.
Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний (вогнутый) край обращен кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, а подошвенная – назад и вверх. В некоторых случаях деформация стопы бывает существенной и пятка касается внутренней поверхности голени.
По шкале Пирани оценивают тяжесть косолапости до лечения, во время и после лечения, при последующих осмотрах. Стопу с косолапостью сравниваются с нормальной стопой по шести клиническим признакам, где три признака показывают деформацию заднего отдела стопы и три признака – среднего отдела. Каждый симптом оценивается:
0 = без деформации,
0.5 = умеренная деформация,
1 = выраженная деформация.
Чем больше сумма баллов, тем тяжелее деформация.
По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую косолапость.
Около 2-3% случаев косолапости крайне трудно подаются коррекции, и такая косолапость описывается как атипичная.
У большинства пациентов с атипичной косолапостью стопы короткие и пухлые, присутствует глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно. Большой палец стопы короче других и переразогнут.Возможные причины косолапости
Истинные причины возникновения врожденной косолапости в большинстве случаев остаются неизвестными. По причине возникновения врожденную косолапость делят:
- на идиопатическую (причина деформации неизвестна),
- неидиопатическую (причина деформации известна).
- повышенное давление на стопу стенок матки при ее узости, при маловодии, наличии опухолей, при тазовом предлежании плода;
- патологии развития плода (тератогенное воздействие курения, наркотиков, алкоголя; электромагнитное излучение; употребление лекарственных веществ; влияние экологического фактора);
- вирусные инфекции, перенесенные матерью и способствующие нарушению эмбриогенеза, а также развитию пороков костно-мышечной системы плода;
- недостаточное кровообращение в сосудах нижних конечностей плода в период эмбриогенеза;
- нейромышечные заболевания плода, дефекты развития костей;
- генетические нарушения развития плода.
Если косолапость имеется у одного из родителей, вероятность ее появления у ребенка составляет 3-4%; если косолапостью страдают оба родителя – 15%.
Причины приобретенной косолапости всегда известны. Она возникает вследствие каких-либо заболеваний, неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав, нарушений роста костей стопы и голени и т. д. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. Причинами приобретенной косолапости могут быть:- травмы, ушибы, ожоги стоп;
- вирусные заболевания (полиомиелит);
- болезни нервной системы, параличи;
- системные дисплазии или системные заболевания соединительной ткани (церебральный паралич, миелопатии и миодистрофии, артрогриппоз, синдром Ларсена, синдром Эскобара и др.);
- аномально медленное развитие сухожилий и мышечной ткани;
- избыточные нагрузки на ноги малыша, неправильная обувь;
- рахит и т. д.
В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.
При запущенной форме косолапости у детей старшего возраста наблюдаются грубые нарушения походки, укорочение конечности, снижение или отсутствие функциональных возможностей мышц стопы и голени, уменьшение объема движений в голеностопном суставе и окружающих мышцах, атрофия мышц голени на пораженной стороне, снижение выносливости при ходьбе на дальние расстояния и при значительных спортивных нагрузках.
К каким врачам обращаться при косолапости
Для выявления косолапости необходима консультация детского ортопеда. Степень деформации и план лечения врач определяет после рождения ребенка. При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование и консультации других специалистов (например, невропатолога).
Диагностика и обследования при косолапости
Диагностику косолапости в настоящее время осуществляют пренатально (во время беременности) с помощью УЗИ (достоверность метода около 83 %) № 721.
При рождении для установки клинического диагноза достаточно осмотра и данных инструментальных методов исследования. Для диагностики суставных патологий, планирования операции выполняют:
- рентген костей стопы;
