Определение
Вторичный сифилис — следующий за первичным период развития сифилиса, который характеризуется диссеминированной (широко распространенной) сыпью с большим разнообразием элементов (розеолами, папулами, везикулами, пустулами), поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов).
Причины появления вторичного сифилиса
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – Treponema pallidum.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Пути инфицирования:
- половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
- трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса);
- трансфузионный (при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса);
- контактно-бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
- профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, где ведется работа с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).
К заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями в соответствующих локализациях. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.
Классификация заболеванияПо МКБ 10:
- Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
- Широкая кондилома.
- Сифилитическая алопеция.
- Сифилитическая лейкодерма.
- Очаги на слизистых оболочках.
- Другие формы вторичного сифилиса.
- Вторичное сифилитическое:
- воспалительное заболевание женских тазовых органов;
- иридоциклит;
- лимфоаденопатия;
- менингит;
- миозит;
- окулопатия, не классифицированная в других рубриках;
- периостит.
- сифилис вторичный свежий;
- сифилис вторичный рецидивный;
- сифилис скрытый.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Симптомы вторичного сифилиса
Вторичный период заболевания при классическом течении начинается через 2–3 месяца после заражения или спустя 6–8 недель после появления первичной сифиломы и продолжается в большинстве случаев 2–4 года. На коже и слизистых оболочках полости рта, половых органов возникают первые генерализованные высыпания (вторичные сифилиды).
Основные клинические проявления представлены розеолами (пятнами), папулами (узелками), реже пустулами (гнойничками), наблюдается нарушение пигментации (лейкодерма), выпадение волос (алопеция).
В это время могут поражаться внутренние органы (сифилитический гепатит, гастрит, нефрит, миокардит), нервная система (ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис), опорно-двигательный аппарат (артриты, периоститы), другие органы и системы.Во вторичном периоде инфекция характеризуется волнообразным течением, то есть чередованием манифестных (выраженных) и скрытых периодов болезни.
При первом высыпании вторичных сифилидов количество бледных трепонем в организме наибольшее.
К моменту трепонемной септицемии (заражения крови) образуются высыпания на коже в виде вторичных сифилидов - красных воспалительных пятен. Они обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на животе, груди, имеют бледно-розовый или розовато-красный цвет. Очертания пятен в основном округлые, границы нерезкие, размеры в среднем 5–10 мм. Розеолы не обладают периферическим ростом, не сливаются, не шелушатся и бесследно исчезают.Вторичный период подразделяется на этапы.
Начальный этап – первое генерализованное высыпание на коже и слизистых оболочках – называется вторичным свежим сифилисом. Первое высыпание вторичного периода характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной, яркостью окраски. В этом периоде могут сохраняться признаки первичного периода: твердый шанкр или его остатки; воспаление лимфоузлов, близких к очагу, или множественное воспаление лимфоузлов. Затем сыпь самопроизвольно (без лечения) исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый (латентный) сифилис. Повторное появление высыпаний вторичного сифилиса называется вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания более крупные, часто ограничены отдельными участками кожного покрова, число элементов уменьшается с каждым повторным рецидивом (манифестацией).
В начале вторичного периода у некоторых больных отмечается ряд общих проявлений, которые обусловлены интоксикацией организма веществами, выделяющимися в результате массовой гибели трепонем в крови, так называемый продромальный синдром (сифилитическая продрома).
Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку (37,2–38°C), боль в суставах и мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время, лейкоцитоз, анемию.На втором месте по распространенности стоит папулезный сифилид – папула, правильной округлой или овальной формы, четко отграниченная от окружающей кожи. Цвет элемента вначале розово-красный, позднее становится медно-красным или синюшно-красным. Поверхность папулы гладкая, блестящая, в период разрешения появляется незначительное шелушение – сначала в центре элемента, а затем распространяется по периферии в виде воротничка («воротничок Биетта»). На месте разрешения папулы остается нестойкая буроватая пигментация кожи, которая со временем бесследно исчезает.
Пустулезный сифилид – редкая форма вторичного сифилиса, является тяжелой формой и развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (туберкулезом, ВИЧ, онкологией). Представляет собой пустулы с гнойным содержимым, которое высыхает с образованием желтоватой корочки.
Кроме того, при вторичном сифилисе не ранее чем через 6 месяцев после заражения наблюдается сифилитическая лейкодерма – пигментный сифилид, который представлен беловатыми пятнами, окруженными участками гиперпигментированной кожи. Высыпания локализуются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи («ожерелье Венеры»), реже – на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, спины.Сифилитическая аллопеция может быть мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы возникают очаги поредевших волос, вызванные прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул и развитием вокруг него воспалительных явлений, нарушающих питание волоса. Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется выпадением волос на обширных участках, особенно в височно-теменной и затылочной областях, и становится результатом интоксикации организма (массовой гибели бледных трепонем) или специфического поражения нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.
Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер, но нередко протекают бессимптомно или проявляются функциональными нарушениями.
Чаще всего воспаление развивается в печени и ЖКТ, сопровождаясь отрыжкой, изжогой, болями в подложечной области.
Во вторичном периоде могут наблюдаться поражения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся болями в костях чаще нижних конечностей, реже в костях черепа и грудной клетки.Диагностика вторичного сифилиса
Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции: в соскобе эпителиальных клеток, в отделяемом, секрете простаты, эйякуляте.
