Определение
Рак языка – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки языка.
Причины появления рака языка
Рак языка чаще всего развивается в средней трети боковой поверхности языка и занимает первое место среди злокачественных опухолей полости рта. Средний возраст больных составляет 60 лет. У большинства пациентов заболевание появляется на фоне предраковых состояний, которые бывают:
- облигатными, когда протекающие патологические процессы неизбежно трансформируются в злокачественные;
- факультативными, которые не обязательно приводят к развитию рака, а в случае устранения канцерогенного воздействия, могут иметь обратное развитие.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Специалисты называют ряд факторов, способствующих развитию предраковых заболеваний:
- экзогенные факторы:
- механические раздражители (аномалии прикуса, неправильное положение отдельных зубов, некачественные зубные протезы, патологическое стирание зубов);
- бытовые химические раздражители (пряности, крепкий алкоголь, табак);
- производственные раздражители (щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей);
- хроническая термическая травма (горячая пища);
- метеорологические факторы (воздействие солнечных лучей, пыли, ветра);
- биологические факторы (кандидоз, сифилис, туберкулезные язвы на слизистой оболочке полости рта);
- ионизирующее излучение (лучевая терапия по поводу опухолей другой локализации);
- эндогенные факторы:
- склонность слизистой оболочки полости рта к повышенному ороговению;
- стрессовые состояния;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, энтерит, колит);
- ксеростомия слизистой оболочки полости рта;
- красная волчанка, псориаз, ихтиоз.
По локализации:
- рак спинки языка (передних 2/3 спинки языка),
- рак боковой поверхности языка; кончика языка,
- рак нижней поверхности языка (передних 2/3 языка нижней поверхности),
- рак передней 2/3 языка,
- поражение языка, выходящее за рамки вышеуказанных локализаций,
- рак языка неуточненной части.
- экзофитный (опухоль растет на поверхности органа),
- эндофитный (опухоль растет в толщу органа),
- смешанный.
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Tis – карцинома in situ;
Т1– опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 – опухоль размерами до 2 см в максимальном измерении с глубиной инвазии от 5 до 10 мм либо опухоль размерами от 2 до 4 см с глубиной инвазии меньше 10 мм;
Т3 – опухоль более 4 см в максимальном измерении либо опухоль любого размера с глубиной инвазии от 10 до 20 мм;
Т4a – местно-распространенный рак с прорастанием только в прилежащие ткани или большая опухоль с двусторонним поражением языка и/или глубина инвазии >20 мм;
Т4b – местно-распространенный рак с распространением на жевательный аппарат, крыловидные отростки основной кости или основания черепа и/или охватывает сонную артерию.
По наличию или отсутствию метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ):
NXN2 – недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ;
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ;
N1 – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует;
N2 – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см;
N2a – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении;
N2b – метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2c – метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
N3 – метастазы в ЛУ >6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует, или метастазы любого размера и ENE+;
N3a – метастазы в ЛУ >6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
N3b – метастазы любого размера и ENE+.
По наличию или отсутствию метастазов отдаленных метастазов М:
М0 – отдаленных метастазов нет;
М1 – наличие отдаленных метастазов.
Гистопатологическая дифференцировка:
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки.
Симптомы рака языка
Признаками перехода предраковых заболеваний в рак являются:
- длительное, вялое течение процесса,
- безуспешность консервативного лечения,
- увеличение размеров патологического очага,
- появление уплотнения,
- кровоточивость,
- появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Пациенты с опухолевым поражением языка могут жаловаться на безболезненные узелки, уплотнения, поверхностные язвы или трещины, которые не поддаются консервативному лечению; на дискомфорт (жжение или покалывание) при приеме пищи; на боль разной интенсивности с иррадиацией в ухо, височную область; на зловонный запах изо рта.
На слизистой оболочке могут формироваться грибовидные наросты с четкими границами, или опухоль может распространяться вглубь тканей в виде инфильтрата без четких границ. В запущенных случаях наблюдается массивное разрушение окружающих тканей с вовлечением костных структур, преддверия рта, кожи, мышц.
Диагностика рака языка
Ранняя диагностика злокачественных опухолей полости рта и языка сложна за счет бессимптомной клиники на начальных стадиях заболевания. С целью уточнения диагноза до начала лечения выполняют следующие исследования:
- тонкоигольная аспирационная биопсия (лимфатического узла, мягких тканей, молочной железы) под контролем УЗИ;
