8343
27 Сентября
Определение
Холангитом называют воспаление желчных протоков. Желчь – это желтая, коричневая или зеленоватая жидкость, вырабатываемая клетками печени и необходимая для осуществления процесса пищеварения (желчь обеспечивает «дробление» жира на мелкие фракции (эмульгирование), активирует ферменты (липазу) поджелудочного и кишечного сока, облегчает всасывание жирорастворимых витаминов, усиливает перистальтику кишечника и обладает бактерицидными свойствами). Образуясь в печени, желчь течет по внутрипеченочным желчным протокам, которые объединяются в левый и правый долевые желчные протоки, выходящие за пределы печени и объединяющиеся в общий печеночный проток. Процесс выработки желчи в организме происходит постоянно, хотя нужна она только во время пищеварения, когда пища находится в желудке. Поэтому желчь хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не потребуется. Когда в желудок попадает пища, по пузырному протоку желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Холангит – это воспаление, которое может возникнуть в любом из перечисленных вне- и внутрипеченочных желчных протоков.
Причины возникновения холангитаПривести к холангиту могут вирусы (вирусный гепатит) и бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, неклостридиальная анаэробная инфекция, микобактерии туберкулеза, брюшнотифозная палочка, бледная спирохета), а также паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциолез).
Для развития воспалительного процесса в желчных протоках должны создаться определенные условия. Во-первых, должен быть возбудитель, так как желчь обычно стерильна. Вторым фактором является нарушение оттока желчи в результате обструкции (закупорки) желчных протоков, например, из-за образования камня, опухоли, стриктуры (патологического сужения), при повреждении желчных протоков во время операции или вследствие проведения лучевой терапии.
Наиболее частая причина острого холангита – холедохолитиаз (камень в желчных протоках) – на него приходится до 88% случаев.
Кроме того, стать причиной нарушения движения желчи в тонкую кишку могут заболевания двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кисты общего желчного протока, болезнь Кароли, дискинезия сфинктера Одди, «синдром культи пузырного протока». Обструкцию могут вызвать паразиты, попавшие в желчные протоки. Так называемые «рефлюксные холангиты» возникают при патологическом забросе содержимого тонкой кишки в желчевыводящие пути. Другим видом холангита является первичный билиарный холангит (ПБХ) – редкое заболевание, поражающее в основном женщин и возникающее в результате аутоиммунного воспалительного поражения печени. Точные причины развития этой патологии неизвестны.
Выделяют также первичный склерозирующий холангит (ПСХ), причины развития которого также до сих пор не установлены. Предполагают роль как генетических, так и приобретенных факторов: например, вирусные инфекции, генетическую предрасположенность, действие иммунных механизмов, портальную бактериемию (попадание бактерий в воротную вену печени), абсорбируемые кишечные токсины, токсичные желчные кислоты, токсическое воздействие меди. Первичный склерозирующий холангит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, с целиакией или неспецифическим язвенным колитом, поэтому в его развитии, вероятно, играют значимую роль нарушения иммунных механизмов.
Классификация заболевания
По течению холангит подразделяют на острый и хронический.
В зависимости от причины холангит бывает:
- первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный, первичный склерозирующий);
- вторичный;
- симптоматический.
Также выделяют катаральный, гнойный, обструктивный и деструктивный негнойный холангиты.
Симптомы холангита
Острый холангит
Острый холангит сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и рвотой, появляется боль в правом подреберье и/или эпигастрии (в верхней части живота), повышается давление. Кожа и слизистые приобретают желтую окраску, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал – обесцвеченным. Пациенты жалуются на сухость во рту, выраженную слабость, возможны нарушения психики и изменение сознание.
Боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка и желтуха составляют так называемую триаду Шарко.
Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет возникает, когда в крови слишком много билирубина – пигмента, входящего в состав желчи. При холангите желтуха носит механический характер, то есть она вызвана блокадой оттока желчи. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд. Пигмент выводится из организма почками, и моча приобретает темный цвет. При обструкции протоков желчь не попадает в кишечник, из-за чего кал не может приобрести характерный оттенок и имеет цвет «белой глины». Тяжелое течение острого холангита сопровождается развитием полиорганных нарушений с возможным поражением сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушением функции печени, почек, гематологической и неврологической дисфункцией.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Хронический холангит
Хронический холангит проявляется тупыми неинтенсивными болями в правом боку, чувством распирания в эпигастрии, утомляемостью, слабостью, повышением температуры до субфебрильных значений (до 38оС). В запущенных случаях развивается желтуха.
Диагностика холангита
На амбулаторном этапе проводят следующе исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
