Определение
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли, образы или идеи (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления обсессивно-компульсивного расстройства
Заболевание развивается в подростковом и молодом возрасте (средний возраст начала ОКР – 19-20 лет). Во взрослой популяции чаще болеют женщины, а в детском возрасте – мальчики.
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще, чем в общей популяции, встречается при шизофрении, биполярном расстройстве, нервной анорексии и нервной булимии, синдроме Туретта.
Врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию ОКР:- генетические нарушения;
- гиперактивность в определенных областях головного мозга (префронтальной коре, передней части зубчатой извилины и хвостатом ядре);
- изменение содержания различных метаболитов (серотонина, дофамина) в структурах головного мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре (КСТКС));
- аномальное функционирование рецепторов головного мозга;
- анатомические аномалии (в КСТКС, в дорсомедиальной префронтальной коре, нижней лобной извилине и мозжечке);
- нарушения передачи нервного импульса.
- аутоиммунный процесс в организме;
- острая реакция на стресс;
- гормональные колебания в предменструальном и послеродовом периодах;
- острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма;
- нейрохирургические вмешательства.
- сопутствующие психические расстройства (расстройство личности, депрессия, расстройство шизофренического спектра и др.);
- неблагоприятные социальные и семейные условия (одиночество);
- неблагоприятный образ жизни (стресс, малоподвижный образ жизни, отсутствие здорового режима труда и отдыха);
- плохая приверженность назначенному лечению;
- злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
- Преимущественно навязчивые мысли или размышления.
- Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы).
- Смешанные навязчивые мысли и действия.
- Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
- Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.
Развитие ОКР может быть постепенным или острым (например, после перенесенного инфекционного заболевания или черепно-мозговой травмы).
ОКР может проявляться в виде обсессий, компульсий, обсессий и компульсий одновременно.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Обсессиями называют назойливые и нежелательные повторяющиеся, неотвязные мысли, представления или побуждения, вызывающие у пациента страдание и тревогу. Пациенты пытаются их игнорировать, избегать или подавлять другими мыслями или действиями (выполняя ритуалы).
В зависимости от содержания выделяют следующие виды обсессий:
- одержимость заражением и загрязнением, сопровождающаяся действиями, направленными на очищение, мытье и т. д.;
- навязчивость агрессивного, сексуального или религиозного характера;
- навязчивые мысли, связанные с симметрией, сопровождающиеся навязчивой перестановкой мебели, перекладыванием вещей или другими действиями;
- навязчивое стремление к накопительству («синдром Плюшкина»).
Повторяющиеся мысли и идеи, постоянно посещающие больного, непроизвольны и почти всегда огорчительны.
Компульсиями (ритуалами) называют повторяющиеся избыточные действия, которые человек совершает из чувства необходимости в связи с назойливыми мыслями (обсессиями), в соответствии с правилами, требующими точности исполнения, для достижения чувства завершенности. Навязчивые ритуалы не являются способом получения удовольствия. Их цель – снять тревогу и дискомфорт, вызванный обсессиями. В основе действия лежит страх перед опасностью, которой может подвергнуться сам пациент или которой он может подвергнуть другого. Больной считает, что таким образом он предотвращает неприятное событие. Нередко человек понимает бессмысленность и неэффективность такого поведения и пытается противостоять ему.
Если компульсивные действия все же удается подавить, то тревожность становится более выраженной.
Пациенты с ОКР по-разному оценивают степень бессмысленности и чрезмерности своих навязчивых мыслей и ритуалов. Степень критичности зависит от индивидуальных особенностей и может меняться по мере прогрессирования заболевания.
У некоторых больных навязчивые мысли могут трансформироваться в бредовые.
Основные симптомы, которые присутствуют у пациентов с ОКР:- утрированное чувство ответственности за предстоящие события и склонность преувеличивать негативные последствия неудач;
- перфекционизм и неспособность переносить неопределенность;
- переоценка важности своих мыслей;
- убеждение в возможности и необходимости контролировать свои мысли;
- суицидальное поведение.
- дискомфорт от преодоления навязчивых мыслей и ритуалов;
- необходимость затрачивать все больше времени на выполнение ритуалов, перепроверок;
- тревога, чувство «незавершенности» при «неправильном» порядке своих или даже чужих действий;
- ограничение социальной активности из-за особенностей поведения.
Обсессии и компульсии могут быть различными по своей частоте и интенсивности: от незначительных до постоянно присутствующих тягостных симптомов, которые снижают трудоспособность и качество жизни.
Без лечения заболевание обычно приобретает хронический характер, формируется избегающее поведение, когда больные избегают людей, вещей, мест, которые усиливают обсессии и компульсии. Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностика ОКР основывается на детальном анализе состояния пациента, направлена на выявление времени начала и характера течения заболевания, оценку динамики избегающего поведения, получение объективных данных истории болезни от близких пациента, выявление психиатрического анамнеза, оценку риска развития самоповреждающего и суицидального поведения, данных физикального обследования (измерение роста, массы тела, уровня физического развития, целостности кожных покровов, выявление следов самоповреждающего поведения).
Критерии установления диагноза ОКР:
- обсессии и компульсии представлены как минимум в течение двух недель;
- обсессии и компульсии не являются результатом других психических расстройств;
- обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают деятельности больного за счет бесполезной траты времени;
- обсессии и компульсии включают все следующие признаки:
- воспринимаются больным как возникшие в его собственном разуме,
- повторяются и неприятны больному,
- пациент пытается безуспешно противостоять им,
- осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли не вызывают приятных ощущений.
Для исключения другой патологии применяют лабораторные и инструментальные методы исследования:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов;
