Определение
Пилоростеноз (стеноз привратника желудка) — это сужение отверстия между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
Пилоростеноз может иметь врожденную и приобретенную формы.
Врожденный пилоростеноз может возникать остро или иметь затяжное течение.
По признаку потери веса у ребенка различают три формы течения заболевания:
- легкий пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет 0–0,1%;
- среднетяжелый пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет до 0,3%;
- тяжелый пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет 0,4% и более.
По этиологии:
- пилоростеноз вследствие доброкачественных заболеваний;
- пилоростеноз вследствие злокачественных заболеваний.
В зависимости от распространенности сужения:
- очаговый пилоростеноз – сужение сфинктера на ограниченном участке;
- диффузный пилоростеноз – сужение на всем протяжении привратника.
- рубцовый стеноз – характеризуется фиброзом (рубцовой тканью) в области привратника. Лечится только хирургическим путем, так как не связан с какой-либо временной причиной – этот стеноз постоянный;
- рубцово-язвенный стеноз – возникает при наличии язвенного поражения слизистой пилорического отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Такой стеноз обусловлен либо воспалением и уплотнением тканей вокруг язвы, либо отеком язвы в тех участках, где имеется процесс восстановления через рубцевание. Патология может быть устранена адекватным медикаментозным лечением язвенной болезни и снятием отека вокруг язвы.
Пилоростеноз может быть первичным (возникает при отсутствии патологий желудка) и вторичным (наблюдается при патологии желудка в области его выходного отдела).
Причины появления пилоростенозаВ подавляющем большинстве случаев регистрируются врожденные формы пилоростеноза. Частота заболевания — 4 на 1000 новорожденных, причем преобладающий пол — мужской (4:1).
На сегодня установление причин развития данной патологии вызывает много споров. Семейно-наследственная предрасположенность выявлена в 7% случаев. Некоторые исследователи отмечают связь между врожденным пилоростенозом и кровным родством родителей.
Ученым удалось выделить факторы, которые могут провоцировать развитие данной патологии. Однако убедительных доказательств до сих пор не получено:
- воздействие на организм беременной женщины токсических веществ или неблагоприятной экологической обстановки;
- перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, обострение герпетической инфекции, цитомегаловирусная инфекция);
- прием беременной женщиной некоторых видов лекарственных средств, например, антибиотиков.
Пилоростеноз формируется в начале 2-го месяца развития эмбриона, то есть на этапе «закладки» желудка.
Наблюдается избыточный рост эмбриональной ткани в области привратника и дифференцирующихся из нее мышечных волокон, в результате происходит утолщение стенки пилорического канала, а на месте мышечной ткани формируется рубцовая. Причины приобретенного пилоростеноза более очевидны. К ним относят:
- язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли (например, рак желудка);
- хронический гастрит и болезнь Крона;
- опухоли и хронические воспалительные процессы в соседних органах;
- туберкулез желудка;
- безоаровый камень в желудке.
Первые симптомы врожденного пилоростеноза манифестируют между 2-й и 4-й неделями жизни ребенка, у 5% — сразу после рождения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Симптомы пилоростеноза у детей
Для острой формы пилоростеноза характерна обильная рвота «фонтаном». Признаком задержки пищи в желудке является рвотная масса без примесей желчи, превосходящая по объему количество пищи (грудного молока или смеси), которую ребенок съел за последнее кормление.
Сначала ребенок с врожденным пилоростенозом не прибавляет в весе, а затем малыш начинает терять вес.
При развитии затяжной формы на первое место выходит потеря веса. Ребенок выглядит бледным, появляется так называемое страдальческое выражение лица, отсутствует характерный блеск глаз (в литературе это называют «лицом старичка»). У таких детей через впавшую переднюю брюшную стенку отчетливо видна волна сокращений кишечника, идущая от левого подреберья к правому.
Опасность данного заболевания для детей заключается в том, что по мере прогрессирования патологического процесса происходит выраженное нарушение водно-солевого баланса, что влечет за собой судороги. Кроме того, может возникнуть обезвоживание организма и язвенные дефекты в желудке и/или кишечнике.
Симптомы пилоростеноза у взрослыхВ стадии компенсации состояние больных удовлетворительное. Наблюдается сниженный аппетит, вздутие живота, запоры, отрыжка, изжога, эпизоды рвоты непереваренной пищей, которая была съедена за несколько дней до рвоты.
В стадии субкомпенсации пациент начинает терять вес, самочувствие ухудшается, появляются боли в желудке.
В стадии декомпенсации к вышеперечисленным симптомам добавляется резкое ухудшение самочувствия, потеря веса (кахексия), боли в желудке становятся более интенсивными. Появляется значительная бледность кожных покровов и постоянная слабость. Возможно присоединение судорожного синдрома.
Диагностика пилоростеноза
Основными методами обнаружения пилоростеноза считаются инструментальные:
- УЗИ показывает переполненный желудок с длинным привратником с утолщенными стенками;
