Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате какого-либо внешнего воздействия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины черепно-мозговой травмы
На характер повреждений мягких тканей, костей черепа, мозга, их локализацию влияют размер повреждающего агента (предмета), его площадь и сила воздействия.
Различают три способа воздействия силы на голову:
- компрессионный,
- импрессионный,
- инерционный (связанный с ускорением).
Импрессионные травмы возникают при воздействии, энергия которого полностью поглощается в месте силового контакта. При них не происходит инерционного смещения головы. Это воздействие приводит к местной деформации черепа, дырчатым, вдавленным, оскольчатым переломам, ранениям и очагам ушиба подлежащих отделов мозга.
Инерционное воздействие возникает при резком ускорении или торможении, например во время аварии транспортного средства, при которой происходит кивательное движение головы с элементами вращения в шейном отделе позвоночного столба и действием сил углового ускорения; падения из положения стоя.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация черепно-мозговой травмы
По биомеханике:
- ударно-противоударная,
- ускорения-замедления,
- сочетанная.
- изолированная (отсутствие внечерепных повреждений),
- сочетанная (наличие внечерепных повреждений),
- комбинированная.
- закрытая – повреждение костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов, которые не проникают глубже тканей апоневроза (т.е. содержимое полости черепа не сообщается с внешней средой) или переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей и апоневроза.
- открытая – повреждение костей черепа и головного мозга с проникающими под ткани апоневроза ранами либо переломами основания черепа, проходящими через придаточные пазухи носа или пирамиду височной кости, сопровождающимися кровотечением и ликвореей (из уха или носа).
- непроникающая (твердая мозговая оболочка не повреждена),
- проникающая (нарушается целостность твердой мозговой оболочки).
- легкая,
- средней тяжести,
- тяжелая.
- сотрясение головного мозга;
- ушиб мозга (легкой степени; средней степени; тяжелый);
- диффузное аксональное повреждение головного мозга;
- сдавление мозга;
- сдавление головы.
В течении ЧМТ выделяют три периода:
- острый (от 2 до 10 недель),
- промежуточный (от 2 до 6 месяцев.),
- отдаленный (при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при прогрессирующем течении – неограниченное время).
- Фаза клинической компенсации (изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ, обнаруживаются чаще всего только инструментально).
- Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые неврологические симптомы).
- Фаза умеренной клинической декомпенсации (отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии, нарастающие очаговые симптомы, появляется тенденция к нарушению жизненно важных функций).
- Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся угрожающими).
- Терминальная фаза (обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций).
- ясное сознание (потеря ориентации не наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),
- оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями тазовых органов сохранен),
- оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями тазовых органов ослаблен),
- сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над функциями тазовых органов),
- кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций ЦНС с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных функций.
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют его структурные изменения.
После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение лица.
Может присутствовать болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взгляде на яркий свет, легкая светобоязнь, исчезающие в течение первых 3-5 суток.
При ушибе головного мозга в зоне удара, противоудара или при переломах костей черепа повреждается мозговая ткань с обратимыми и необратимыми изменениями головного мозга. Отмечаются следующие симптомы:- общемозговые (изменение сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение),
- оболочечные (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя и др.),
- очаговые полушарные (парезы конечностей, афазия, экстрапирамидные нарушения мышечного тонуса и др.) и стволовые (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический нистагм, расхождение глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости, меняющийся мышечный тонус и др.).
Степень тяжести ушиба головного мозга зависит от выраженности изменений в мозговой ткани. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени.
Диффузное аксональное повреждение связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и околожелудочковых структурах мозга, увеличением объема мозга вследствие его отека. Из тяжелой длительной комы пациент переходит в «вегетативное состояние», которое длится до многих месяцев.
Вегетативное состояние – это клиническое состояние, характеризующееся отсутствием у бодрствующего пациента признаков целенаправленного поведения, которое свидетельствовало бы об осознании пациентом собственной личности или окружающей действительности.
Сдавление головного мозга (вследствие внутричерепной гематомы, отека и др.) – это прогрессирующий патологический процесс, проявляющийся нарастанием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов, а также дислокацией головного мозга с развитием грубых нарушений жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности).Сдавление головы – это вид травмы, встречающийся у пострадавших вследствие экстремальных ситуаций (катастрофы, землетрясения, обвала дома, завала в шахтах и др.), когда на голову последовательно воздействует динамическая (кратковременная) и статическая (длительная) механическая нагрузка. Возникают разной степени выраженности повреждения черепа, головного мозга и мягких тканей головы.
Диагностика черепно-мозговой травмы
Если состояние пострадавшего не требует экстренных реанимационных мероприятий, то проводят следующие обследования:
- рентген черепа в двух проекциях;
