Определение
Аспергиллез — грибковое заболевание человека, животных и птиц, вызываемое аспергиллами – плесневыми грибами рода Aspergillus. У человека аспергиллы впервые были обнаружены Беннеттом (J. Н. Bennett) в 1844 году, а первое заболевание аспергиллезом описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 году.
Спорадические заболевания аспергиллезом среди людей встречаются во всех странах мира.
Причины появления аспергиллезаАспергиллы широко распространены в природе – их можно обнаружить в воздухе, почве, на растениях, коже человека и животных. Заражение людей происходит при вдыхании или проглатывании спор аспергилл, реже в результате их проникновения через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
От человека человеку заболевание не передается.
Кроме того, врачи говорят о так называемых профессиональных вредностях – речь идет о производствах, где существует вероятность переработки загрязненного аспергиллами сырья: пивоваренных и мукомольных заводах, силикатных заводах, ткацких, шпагатных и веревочных фабриках и т.д.Дополнительная опасность аспергиллеза состоит в том, что он осложняет течение таких патологических процессов дыхательной системы, как аллергия, ринит, бронхит, кавернозный туберкулез, рак легкого.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.
Классификация заболевания
По МКБ 10:
- Аспергиллез.
- Инвазивный легочный аспергиллез.
- Другие формы легочного аспергиллеза.
- Тонзиллярный аспергиллез.
- Диссеминированный аспергиллез.
- Другие виды аспергиллеза.
- Аспергиллез неуточненный.
- висцеральный аспергиллез;
- поражение кожи и слизистых оболочек;
- аспергиллез органов слуха и зрения;
- аллергические проявления.
Чаще всего аспергиллы поражают легкие, где формируются аспергилломы — опухолевидные образования, состоящие из плотных сплетений грибка. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Аспергиллез дыхательных путей (аспергиллезная пневмония) вызывает следующие симптомы: сначала появляется стойкое ощущение горечи во рту и першение в горле.
Температура может повышаться до высоких значений в утренние часы и снижаться до нормальных или субфебрильных значений (до 37,5) к вечеру.
Лихорадочное состояние сопровождается ломотой в костях и ознобом. Заболевание протекает бурно – сначала мучительный сухой кашель носит приступообразный характер, позднее становится продуктивным – отделяемая мокрота серо-зеленая, могут присутствовать прожилки крови. Больной жалуется на одышку даже при небольшой нагрузке, интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и перемене положения тела.При генерализации (массивном распространении) процесса развиваются септикопиемические формы (наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).
Встречаются аспергиллезные плевриты (воспаление плевры), менингоэнцефалиты, эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов).
Аспергиллезная спленомегалия (увеличение селезенки) протекает хронически, ткань селезенки буквально пронизана нитями грибка.
Аспергиллы известны как одни из возбудителей мицетомы (мадурской стопы) — синдрома, характеризующегося односторонним ограниченным на стопе или кисти безболезненным плотным инфильтратом, отеком, формированием гранулем и свищей. В процесс может вовлекаться костная ткань, что приводит к деформации конечности. Описаны аспергиллезные отиты, которые манифестируют легкой гиперемией (покраснением), шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Позднее наблюдается истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату, массой, в которой присутствуют споры гриба. Распространение микоза на барабанную перепонку проявляется резко выраженными колющими болями в ухе. Возможны поражения решетчатой кости, верхнечелюстных и клиновидных пазух с переходом процесса на орбиты. Наблюдаются язвенные конъюнктивиты и другие поражения глаз.
В развитии аспергиллеза кожи помимо факторов, общих для плесневых микозов, играют роль травмы (ожоги, раны), мацерация кожи, предшествующие воспалительные процессы. Описаны экземоподобный аспергиллез кожи, сходный с себорейной экземой. Заболевание носит хронический характер и проявляется высыпаниями, пузырьками, множественными плотными, безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и рубцов.
Аспергиллез ногтей часто сочетается с инфицированием дерматофитами – плесневыми грибами, которым для питания нужен кератин и которые живут на роговом слое кожи, волосах или ногтях, вызывая поверхностные микозы. Такая микст-инфекция характеризуется появлением в толще ногтя серых, желтых, реже зеленоватых пятен или полос, развитием подногтевого гиперкератоза (утолщения). В дальнейшем ноготь деформируется и крошится.
Диагностика аспергиллеза
В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу. Важное значение имеет определение хронической легочной патологии и состояний иммунодефицита.
- Анализ крови на аспергиллез.
