Определение
Пиодермии – это группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.
Пиодермии представляют собой, пожалуй, самые распространенные заболевания кожи, но наиболее предрасположены к ним дети и мужчины в возрасте 45-65 лет.
Причины появления пиодермии
Основная функция кожи – защита организма от факторов внешней среды, включая болезнетворные микроорганизмы. Однако заметим, что на коже здорового человека эти микроорганизмы присутствуют постоянно, а их количество зависит от возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил личной гигиены.
Инфицирование может происходить при попадании на кожу возбудителей заболевания из внешней среды или вследствие активации микроорганизмов, уже обитающих на кожных покровах и слизистых оболочках.
При снижении защитных свойств кожи, а также наличии факторов, способствующих развитию пиодермии, микроорганизмы могут стать причиной манифестации заболевания. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, факторы инвазии, экзо- и эндотоксины, которые и вызывают местную воспалительную реакцию (отек, покраснение, боль).Возбудителями пиодермий могут быть стафилококки, стрептококки, другие микроорганизмы (вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.).
Факторы, способствующие развитию и рецидиву пиодермий, могут быть экзогенного и эндогенного характера.
Экзогенные факторы:
- микротравмы, ожоги, язвы, мацерации кожи (размягчение кожи в результате длительного воздействия влаги);
- загрязнение кожи;
- повышенное потоотделение (гипергидроз), смещение рН кожи в щелочную сторону;
- воздействие на кожу обезжиривающих и раздражающих химических веществ;
- переохлаждение кожи;
- хирургические раны, подвергшиеся инфицированию.
- генетическая предрасположенность;
- сахарный диабет;
- дисбактериоз кишечника;
- белковая недостаточность пищи, голодание;
- тяжелые соматические заболевания;
- гиповитаминоз;
- интоксикация;
- хронические очаги инфекции в организме.
Таким образом, для развития пиодермии необходимо сочетание нескольких факторов: наличие патогена и его вирулентности, ослабление иммунитета, а также разнообразные эндогенные и экзогенные факторы, снижающие барьерную и защитную функции кожи.
Классификация заболеванияВ зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей:
- Стафилодермии (группа пиодермий, вызываемых микроорганизмами из группы стафилококка):
- поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера), синдром стафилококковой обожженной кожи, синдром стафилококкового токсического шока;
- глубокие: фурункул, карбункул, абсцесс, псевдофурункулез, гидраденит.
- Стрептодермии (группа пиодермий, вызываемых стрептококками):
- поверхностные: импетиго стрептококковое, щелевое импетиго, паронихия, папуло-эрозивная стрептодермия, интертригинозная стрептодермия, рожа, синдром стрептококкового токсического шока, стрептодермия острая диффузная;
- глубокие: целлюлит, эктима вульгарная.
- Стрептостафилодермии:
- поверхностное импетиго вульгарное,
- язвенно-вегетирующая пиодермия.
По механизму возникновения:
- первичные пиодермии (с гноеродным возбудителем);
- вторичные пиодермии, возникшие в результате вторичного инфицирования на фоне уже существующего воспаления (атопического дерматита, экземы, чесотки).
Стафилодермии
Остиофолликулит (стафилококковое импетиго) – воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы, характеризующееся появлением остроконечного желтовато-белого гнойничка размером с булавочную головку, пронизанного волосом. Чаще всего наблюдается на коже в области бороды, усов, груди, конечностей. Высыпания могут быть единичными и множественными. Через 3-4 дня гнойники усыхают с образованием желтоватой корки, не оставляет рубцов.
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула, при котором формируется ограниченный воспалительный узел ярко-красного цвета, а через 2-3 дня – гнойник, наполненный желтовато-зеленым содержимым, в центре которого виден волос или устье фолликула. На 5-7-й день гнойник ссыхается с образованием желтоватой корочки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Фолликулит
Сикоз вульгарный – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста бороды, усов, бровей, на лобке и в подмышечных впадинах. Наблюдаются многочисленные очаги с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются гнойнички, эрозии, серозно-гнойные корки.
Везикулопустулез – гнойное воспаление устьев экринновых потовых желез. Чаще всего возникает на коже туловища, волосистой части головы, в складках кожи у новорожденных. Сначала появляется потница в виде множественных красных точек. Затем на их месте формируются пузырьки с молочно-белым содержимым.
Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки в виде конусовидных гнойничков с некротическим стержнем и воспаленной вокруг кожей. После выхода некротического стержня формируется язва.
Фурункулез – это множественные фурункулы на ограниченных участках кожи с возможностью рецидива заболевания.Карбункул – это конгломерат фурункулов, объединенных в инфильтрат, диаметр которого может достигать 10 см. После вскрытия гнойников формируется глубокий некроз подлежащих тканей и обширная язва.
Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление кожи, сопровождающееся появлением болезненного узла с последующим образованием в центре полости, заполненной гноем.
Псевдофурункулёз, или множественные абсцессы новорожденных, наблюдается у детей первых месяцев жизни на фоне тяжелого сопутствующего заболевания. На затылке, ягодицах, задней поверхности бедер, на спине формируются подкожные узлы багрово-красного цвета с синюшным оттенком без некротического стержня. После вскрытия узлов выделяется гной, а на их месте остаются небольшие рубцы.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез преимущественно в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. Заболевание развивается медленно, в толще кожи прощупывается узел величиной с горошину, слегка болезненный. При нарастании воспаления диаметр узла увеличивается до 2-3 см, поверхность кожи над узлом становится синюшно-красной и неровной. При вскрытии узла возникает один или несколько свищевых ходов. После выздоровления формируются втянутые рубцы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Эпидемическая пузырчатка новорожденных наблюдается в течение первых двух недель после рождения и характеризуется появлением пузырей размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым. Как правило, такие пузыри формируются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, естественных складок, груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. После вскрытия пузырей остаются влажные эрозии.
Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) – тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание проявляется покраснением кожи, трещинами, слущиванием верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем возникают эпидермолиз, похожий на ожог 2-й степени, и пузыри по всему кожному покрову. Общее состояние больных тяжелое, температура тела повышается до 40-41ºС. В течение 1-2 недель высыпания разрешаются, рубцы не образуются.
Синдром стафилококковой обожженной кожи наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, когда на коже появляются красноватые высыпания, а в паховых и подмышечных складках – очаги мацерации, вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные (гнойные) корки. В течение 1-2 дня сыпь прогрессирует до крупных пузырей, при слиянии которых кожа выглядит ошпаренной. Через 5-7 дней происходит заживление эрозий с последующим шелушением кожи.
Синдром стафилококкового токсического шока характеризуется появлением мелкоточечной сыпи по всему кожному покрову, повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое может наблюдаться у детей разного возраста и характеризуется появлением поверхностных фликтен (вялых пузырей) с серозным или серозно-гнойным содержимым диаметром до 0,5-1 см на гиперемированной коже. После вскрытия пузырей образуются эрозии, затем гнойное содержимое ссыхается, и образуются желтоватые корки.
Буллезное импетиго – это разновидность стрептококкового импетиго. Характеризуется появлением крупных пузырей диаметром до 1 см, наполненных серозно-гнойным содержимым и окруженных розовым венчиком. После вскрытия образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками.
Щелевое импетиго (заеда) характеризуется появлением в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основания крыльев носа фликтен, которые быстро вскрываются с образованием неглубоких трещин и эрозий.
Паронихия – это воспаление кожного валика ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных воспалительным венчиком. На их поверхности образуются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.
Интертригинозная стрептодермия – острое очаговое диффузное поражение кожи (чаще рук и ног). Появляются фликтены, которые долго сохраняются, увеличиваются и сливаются, образуя диффузные очаги поражения.
Рожа – это форма поверхностного целлюлита, характеризующаяся плотным покраснением кожи с приподнятыми краями, четкими границами и неправильными очертаниями. Рожистое воспаление болезненное при пальпации и горячее на ощупь.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Синдром стрептококкового токсического шока характеризуется острым развитием шока и полиорганной недостаточности на фоне генерализации гнойно-воспалительного процесса (остеомиелита, миозита, пневмонии, перитонита, миокардита), вызванного стрептококками. Летальность достигает 30%.
Стрептодермия острая диффузная чаще наблюдается у взрослых, когда на коже ног вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов появляются дряблые пузыри, склонные к росту и слиянию. Затем образуются большие поверхностные эрозии, окаймленные венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса.
Целлюлит – острое воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (чаще развивается на коже нижних конечностей и лица). Заболевание манифестирует болезненными очагами ярко-красного цвета с нечеткими контурами.
Больной может испытывать недомогание, температура тела нередко повышается.
Эктима – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Появляется плоский пузырь с дряблой, тонкой покрышкой и гнойным содержимым. В течение нескольких дней он ссыхается, под коркой формируется глубокая язва, дно которой покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение нескольких недель язва рубцуется.Стрептостафилодермии
Импетиго стрептостафилококковое проявляется дряблыми пузырями, располагающимися на обширных участках покрасневшей кожи. Содержимое пузырей ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия представляет собой глубокое гнойно-воспалительное заболевание кожи, проявляющееся образованием длительно существующих изъязвленных бляшек сине-красного цвета, имеющих мягкую консистенцию. При сдавливании бляшек из свищевых ходов выделяется гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Заболевание может тянуться до нескольких лет с периодами ремиссии и обострения.
Диагностика пиодермий
Диагноз пиодермий устанавливается на основании жалоб пациента, истории болезни, характерной клинической картины и данных лабораторных исследований.
С целью определения тяжести течения пиодермии выполняют клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
