Определение
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, которая состоит из трех частей: радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Она располагается между наружной капсулой глаза (склерой) и сетчаткой, поэтому ее называют средней оболочкой, или сосудистым трактом глаза.
Радужка – это передняя часть сосудистой оболочки. Она определяет цвет глаз, экранирует глаз от избыточного потока света, рефлекторно дозирует количество света в зависимости от степени освещенности сетчатки (функция световой диафрагмы), вместе с хрусталиком глаза разделяет передний и задний отделы глаза, удерживает стекловидное тело от смещения вперед (функция разделительной диафрагмы), играет роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации, осуществляет питание и терморегуляцию. В центре радужки есть отверстие – зрачок, который, меняя свой диаметр, регулирует количество света, попадающего на сетчатку.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Ресничное, или цилиарное тело – это средняя утолщенная часть сосудистой оболочки. Оно продуцирует внутриглазную жидкость, дает опору хрусталику и обеспечивает механизм аккомодации, то есть способность глаза фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях.
Хориоидеа, или собственно сосудистая оболочка, занимает 2/3 объема сосудистого тракта. Она выполняет очень большое количество функций: питает сетчатку, отводит от нее продукты обмена и излишек тепловой энергии, поддерживает тургор глаза, регулирует глазное давление и др.
В патологии глаза на долю увеитов приходится от 5 до 15%. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все структурные части сосудистой оболочки – радужка, ресничное тело и хориоидеа, кроме того, воспаление может распространяться на сетчатку и ее сосуды, а также на зрительный нерв.
Увеит может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто его дебют приходится на 30 лет. По разным данным распространенность заболевания может составлять до 50-100 на 100 тысяч населения, около 5-10% от всех больных увеитами составляют дети.
Причины возникновения увеитаВ основе заболевания лежит повреждение целостности оболочек глаза или внедрение патологического агента, что запускает целый каскад иммунных реакций. Причиной увеита может стать инфекция, но в большинстве случаев обнаружить конкретный инфекционный агент, запускающий воспалительный процесс, не удается. Такие увеиты относят к неинфекционным, и в этих случаях причиной воспаления могут быть системные заболевания, травмы глазного яблока, воздействие лекарств или токсинов, наличие общих инфекций в организме, аллергии.
Более чем у трети пациентов причина увеита остается неизвестной.
Вызвать увеит может любой инфекционный или системный процесс. Поражать сосудистую оболочку глаза способны бактерии, вирусы, грибы, паразиты, риккетсии и другие патогены. Среди инфекционных заболеваний выделяют бруцеллез, вирусы герпеса (например, реактивация вируса ветрянки может привести к развитию опоясывающего герпеса, одним из грозных осложнений которого является офтальмогерпес), краснуха, лептоспироз, болезнь Лайма, сифилис. Значимым возбудителем является микобактерия туберкулеза с развитием туберкулезного увеита. Среди паразитарных поражений чаще встречаются токсоплазмоз и токсокароз. Системные заболевания, вовлекающие в процесс глаза, – анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), системная красная волчанка, рассеянный склероз и многие другие.
Классификация заболевания
Увеиты классифицируются в зависимости от локализации воспалительного процесса, вызвавшей его причины и от того, какие структурные изменения наблюдаются в пораженных тканях.
В классификации по анатомической локализации первичного воспаления выделяют:
- передний увеит: ирит, иридоциклит, передний циклит – поражение радужной оболочки отдельно или вместе со стекловидным телом;
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- срединный (интермедиарный) увеит: парспланит, задний циклит, гиалит (затрагивает стекловидное тело и периферическую сетчатку);
- задний увеит: фокальный, мультифокальный, или диффузный хориоидит; хориоретинит, или ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит – воспаление собственно сосудистой оболочки, часто с вовлечением сетчатки (хориоретинит) и зрительного нерва (нейроретинит);
- панувеит – воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза.
Воспаление может охватывать один или оба глаза.
По тяжести увеиты бывают легкой, средней и тяжелой степени.
По типу течения – острые (с внезапным началом и продолжительностью до 3 месяцев), рецидивирующие (с чередованием обострений и ремиссий (без лечения) более 3 месяцев) и хронические, когда наблюдается персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее чем через 3 месяца после окончания предыдущей терапии.
Хронические увеиты встречаются чаще острых и составляют 50-60% от общего числа заболеваний.
В зависимости от структурных изменений выделяют гранулематозные и негранулематозные увеиты.Симптомы увеита
Передний увеит – наиболее распространенный вид, на его долю приходится 37-62% всех случаев заболевания. При остром переднем увеите пациента беспокоят покраснение глаза, слезотечение, боль в глазу, светобоязнь, затуманивание или снижение зрения. Радужка может изменять свой цвет (на зеленоватый или ржавый), зрачок – сужаться, приобретать неправильную форму. Обычно процесс начинается остро и захватывает один глаз.
При заднем (9-38%) и срединном (4-17%) увеите начало обычно постепенное, незаметное, боли отсутствуют, возникают плавающие помутнения перед глазом и снижается острота зрения. Могут наблюдаться «вспышки» света, молнии, искажения предметов, выпадения полей зрения.
Диагностика увеита
Пациентам с увеитом рекомендованы следующие исследования:
- общий анализ крови;
