Определение
Пневмокониозы – группа необратимых и неизлечимых заболеваний легких, вызванных длительным вдыханием высоких концентраций неорганической пыли, реже – дыма (то есть профессиональные заболевания). Они характеризуются хроническим диффузным воспалительным процессом в легких с развитием пневмофиброза (рубцовой ткани).
По данным разных авторов, пневмокониозами заболевают от 26,6 до 53% рабочих, которые трудятся в горнодобывающей и металлургической сферах, а также на других производствах, где в воздухе присутствует большое количество пыли.
Причины появления пневмокониозовПричиной развития пневмокониозов становится длительное вдыхание неорганической пыли. Попадая в дыхательные пути, она частично оседает на слизистых оболочках, частично скапливается в альвеолах, а часть проникает в лимфатические сосуды, плевру. Находясь на слизистых оболочках, пыль раздражает рецепторы и вызывает избыточную активность секреторных желез. В результате развивается хроническое воспаление, которое приводит к формированию хронического пылевого бронхита, обструктивной эмфиземы легких и фиброза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Существует несколько теорий развития фиброза, их можно разделить на три основные группы: механическая теория, токсико-химическая теория, биологическая теория.
Приверженцы механической теории считают, что фиброз обусловлен воздействием пыли диоксида кремния. Предполагается, что твердые частицы пыли механически травмируют легочную ткань, вызывая формирование рубцов.
Сторонники токсико-химической теории считают, что за счет образования на поверхности пылевых частиц раствора кремниевой кислоты, являющейся химически активным веществом, происходит токсическое воздействие на легкие с последующим развитием фиброза.
Биологическая теория изучает биологическую реакцию воздействия пыли на организм. Считается, что пыль кварца активирует туберкулезную инфекцию, которая и становится основной причиной развития фиброза.
Однако ни одна из этих теорий на сегодняшний день не имеет прочной доказательной базы, поэтому гипотезы развития фиброза продолжают выдвигаться.
Классификация заболеванияПо МКБ-10:
Пневмокониоз угольщика.
Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами.
Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний.
Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью.
Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью.
Алюминоз легкого, вызванный воздействием алюминийсодержащей пыли.
Бокситный фиброз легкого.
Бериллиоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей бериллий.
Графитный фиброз легкого.
Сидероз, или болезнь сварщика, вызванный избыточным отложением железа.
Станноз, вызванный воздействием оксидов олова, включая оксид олова (SnO) и оксид олова (SnO2), когда расплавленные ионы олова вдыхаются в виде дыма.
Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью.
Пневмокониоз неуточненный.
Пневмокониоз, связанный с туберкулезом.
Классификация по стадиям
Медленно прогрессирующее течение – развитие заболевания после 10-20 и более лет работы в контакте с низкими концентрациями пыли. Различают простой пневмокониоз и осложненный пневмокониоз (с нарастанием фиброза).
Быстро прогрессирующее течение – развитие заболевания по типу осложненного пневмокониоза с формированием узлового фиброза в течение 5 лет. Как правило, развивается после 10 и менее лет работы в контакте с высокими концентрациями пыли.
Развитие фиброза после прекращения контакта с пылью, так называемое позднее течение.
Классификация по стадиям:
1-я стадия – отсутствие жалоб при удовлетворительном самочувствии;
2-я стадия – появление одышки, боли в груди, кашля;
3-я стадия – появление кашля с мокротой и одышки даже в состоянии покоя.
В зависимости от химического состава пыли различают:
- силикоз – пневмокониоз, развивающийся под воздействием пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2) – самая частая разновидность пневмокониоза;
- силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов – соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, каолиноз, талькоз и др.);
- металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (бариноз, сидероз и др.);
- карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
- пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
- пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму, а развитие пневмофиброза отмечается не во всех случаях, поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.
Для узелкового (когда формируются малые округлые уплотнения) пневмокониоза характерно длительное бессимптомное течение. Пациенты жалуются на редкий кашель со слизистой мокротой, что обусловлено сопутствующим хроническим бронхитом, протекающим, как правило, с нарушениями вентиляции. Боль в грудной клетке обычно связана с поражением плевры.
Часто единственным симптомом этой формы пневмокониоза является умеренная одышка при физической нагрузке.
Дыхательная недостаточность развивается редко, а общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным. При присоединении эмфиземы легких (повышенной воздушности легких) грудная клетка становится бочкообразной, нарастает дыхательная недостаточность, меняется форма пальцев рук по типу «пальцев Гиппократа» (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей при хронических болезнях сердца, легких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стекол).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.В тяжелых случаях пневмокониозы проявляются легочной гипертензией и легочным сердцем с одышкой, болью за грудиной и учащенным пульсом.
При воздействии асбеста можно наблюдать поражение кожи вследствие внедрения волокон асбеста в ее поверхностные слои (асбестовые бородавки).
Пневмокониоз, вызванный вдыханием частиц стекловолокна, характеризуется ранними клиническими признаками раздражения слизистых оболочек и открытых участков кожи: першением в горле, длительным насморком, носовыми кровотечениями, осиплостью голоса, сухим кашлем, множественными фолликулами и сухостью кожи, трещинами межпальцевых складок верхних конечностей. В 32-42% случаев асбестоза наблюдаются деформация ногтевых фаланг по типу «пальцев Гиппократа», цианоз (синюшность) кожи пальцев рук и ног, кончика носа, губ, ушных раковин, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.Диагностика пневмокониозов
Диагностика пневмокониозов начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. При общем осмотре обращают на себя внимание изменение ногтей, набухание шейных вен, цианоз, отеки ног.
Для уточнения диагноза, оценки тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий выполняют ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- клинический анализ крови, где может наблюдаться увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, что характерно для пневмокониозов;
