5609
08 Августа
Определение
Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором мышечная ткань замещается соединительной тканью и утрачивает свои функции возбудимости и сократимости.
Причины появления кардиосклероза
Сердце – это полый мышечный орган. Его стенки сердца состоят из трех слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда (сердечная мышечная ткань) и наружного слоя – перикарда. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.
Разрастание соединительной ткани в миокарде сердца (кардиосклероз) может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда, миокардита, атеросклероза коронарных артерий, миокардиодистрофии.
Постинфарктный кардиосклероз развивается на месте перенесенного инфаркта миокарда, поэтому носит локальный характер.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Сердце очень чувствительно к недостатку кислорода, который может возникнуть в результате тромбоза (закупорки) коронарной артерии или ее спазма. При полной закупорке крупной коронарной артерии уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца. Развивающийся некроз миокарда может иметь различные размеры и глубину. Некроз миокарда, проходящий через все слои сердца (трансмуральный), способен явиться причиной разрыва миокарда. Трансформация сердечной мышцы начинается с 3-4-го дня после сосудистой катастрофы и завершается к концу 2-4-го месяца. В результате перенесенного инфаркта в сердце формируются участки соединительной (рубцовой) ткани. Их площадь зависит от площади поражения миокарда. Наличие таких участков приводит к ослаблению сократительной функции сердца и нарушениям его электрической проводимости.
Сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку, изменяется размер, форма и толщина стенки сердца. Кардиосклероз провоцирует возникновение сердечной недостаточности и различных видов сердечных аритмий.
К факторам риска развития инфаркта миокарда относят нарушение нормального соотношения липидов крови, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, абдоминальное ожирение, стресс, депрессию, низкую физическую активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем.
Такие сопутствующие состояния, как анемия, воспалительные процессы, инфекции, метаболические или эндокринные расстройства могут провоцировать или утяжелять ишемию миокарда.
Кардиосклероз при атеросклерозе коронарных артерий характеризуется медленной гибелью отдельных мышечных волокон в результате их недостаточного кровоснабжения и нарушения питания. При атеросклерозе часть волокон миокарда тоже замещаются соединительной тканью. А оставшиеся невредимыми мышечные волокна испытывают повышенную нагрузку, наступает их компенсаторная гипертрофия (увеличение массы и объема). В результате формирования рубцов возле основания клапанов сердца развиваются пороки (аортальный или митральный). Характерны нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады разной степени). Кардиосклероз может возникнуть на фоне миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы, который имеет бактериальную, грибковую или вирусную природу. Чаще всего встречается у пациентов молодого возраста.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Воспаление сердечной мышцы вызывает повреждение миокардиоцитов, которое, как мы уже писали, провоцирует рост соединительной ткани. Для миокардитического кардиосклероза характерно в течение жизни наличие инфекционных и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции.
Кардиосклероз первичный может развиваться при некоторых коллагенозах (заболеваниях, связанных с системным поражением соединительной ткани органов), врожденном фиброэластозе (диффузном утолщении эндокарда вследствие разрастания соединительной ткани).
Системные нарушения обмена веществ, отравление кардиотоксичными ядами (свинцом, кобальтом, гликозидами), острая почечная или печеночная недостаточность также способны влиять на состояние миокарда. Соединительной тканью замещаются дистрофически-измененные, атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна. Развивается диффузный кардиосклероз.
Кардиосклероз – это необратимая патология, поскольку сформировавшаяся рубцовая ткань не может снова стать нормальной. Прогноз определяется обширностью поражения миокарда, наличием и видом нарушения ритма и проводимости.
Классификация кардиосклерозаПо распространенности:
Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным.
При очаговом кардиосклерозе в мышце сердца образуются различной величины рубцы. При крупноочаговом кардиосклерозе рубец пронизывает толщу мышцы сердца и представляет собой обширное поле. На этом месте может формироваться аневризма сердца. При мелкоочаговом кардиосклерозе рубцы «разбросаны» в мышце сердца.
Диффузный кардиосклероз характеризуется равномерным диффузным образованием рубцов по всей площади сердечной мышцы.
По причине возникновения:- постинфарктный,
- постмиокардитический,
- атеросклеротический,
- первичный.
Основные жалобы больных кардиосклерозом связаны с явлениями сердечной недостаточности и/или нарушениями проводимости.
Таким образом, для этого заболевания характерно наличие:
- сердечной аритмии (тахикардии, брадикардии), когда пациент жалуется на учащенное или замедленное сердцебиение соответственно;
- колющих или давящих болей в сердце;
- повышения артериального давления;
- отеков нижних конечностей;
- одышки;
- быстрой утомляемости, слабости, головокружения.
Заболевание в очаговой форме может протекать бессимптомно, то есть незаметно для пациента.
Диагностика кардиосклерозаДля диагностики кардиосклероза врач-кардиолог уточняются следующие вопросы:
- наличие предыдущих случаев обращений за медицинской помощью с похожими симптомами;
- наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
- сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
- принимаемые в настоящее время лекарственные препараты.
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
