Аднексит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках (сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб, оофорит – воспалительное заболевание яичников).
Заболевание относят к наиболее часто встречающимся воспалительным патологиям органов малого таза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Причины появления аднексита
Сальпингоофориты вызывают патогенные (способные вызвать заболевание) и условно-патогенные (естественные обитатели различных сред организма человека, которые вызывают заболевание лишь при определенных условиях) возбудители.
К абсолютным патогенам, участвующим в развитии специфического аднексита, относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis).
А в результате снижения иммунитета возбудителями могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotellaspp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.), которые в небольшом количестве обычно присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области.
В литературе описаны факторы, увеличивающие риск развития аднексита:
возраст до 25 лет;
несколько половых партнеров или частая смена половых партнеров;
в анамнезе у пациентки или ее партнера инфекции, передающиеся половым путем;
акушерские и гинекологические операции, внутриматочные диагностические манипуляции;
постановка внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.
Классификация заболевания
В зависимости от возбудителя:
специфический,
неспецифический.
В зависимости от степени тяжести:
легкий,
среднетяжелый,
тяжелый.
В зависимости от наличия клинических симптомов:
симптоматический,
асимптоматический.
По характеру течения:
катаральный,
гнойный.
По локализации:
односторонний,
двусторонний.
По клиническому течению:
острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней),
хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30дней,
обострение хронического.
Симптомы аднексита
В самом начале заболевания все признаки воспаления (гиперемия, расстройство микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация) возникают на слизистой оболочке маточных труб. Затем воспалительный процесс распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, в результате чего труба утолщается и удлиняется, становится болезненной. Инфекция поражает серозный покров трубы, попадает на окружающую брюшину и в брюшную полость. После овуляции, когда в результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу, возбудители проникают в оболочку фолликула, вследствие чего манифестирует оофорит. В маточной трубе очень быстро развивается так называемый слипчивый процесс. В малом тазу за счет «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной, петлями кишечника, червеобразным отростком возникает спаечный процесс.
Основным признаком развития сальпингоофорита можно считать боль внизу живота, отдающую в задний проход, крестец и сопровождающуюся повышением температуры. Обычно пациентки оценивают свое состояние как средней тяжести, жалуются на слабость, головную боль, снижение аппетита.
Затем появляются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища. При этом женщины могут испытывать дискомфорт или болезненность в области наружных гениталий и малого таза во время полового акта. В дни менструации высок риск аномальных маточных кровотечений по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, пищеварения, вздутие живота, рвота.
В редких случаях у женщин клиническая симптоматика может отсутствовать.
При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание может приобретать хроническое течение с частыми обострениями.
Диагностика аднексита
Врач ставит диагноз на основании клинической картины, данных объективного осмотра, бимануального исследования, результатов дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных).
Во время гинекологического осмотра в области придатков (маточных труб и яичников) отмечается болезненность за счет вовлечения в процесс тазовой брюшины.
Придатки четко не определяются, имеют тестообразную консистенцию. При хроническом течении заболевания за счет спаечного процесса их подвижность может быть ограничена.
При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит (воспалительный процесс в слизистой оболочке канала шейки матки) и серозно-гнойные выделения из наружного зева.
Для подтверждения диагноза и для дифференциальной диагностики врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики:
клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
анализ мочи общий;
С-реактивный белок (СРБ);
биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции; мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, для оценки показателей работы почек; билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени;
гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для исключения внематочной беременности;
посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам;
посев отделяемого половых органов на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов;
посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам;
выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;
выявление возбудителей ИППП(4+КВМ);
скрининговое исследование микрофлоры урогенитального тракта;
RPR тест (антикардиолипиновый тест);
сифилис иммуноблот IgG;
сифилис иммуноблот IgM;
антитела класса IgM к Treponema pallidum;
бледная трепонема, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
VIP-обследование для женщин;
УЗИ органов малого таза (матки, придатков);
МРТ органов малого таза;
КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
лапароскопия.
К каким врачам обращаться
При подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза необходимо обратиться к
врачу-гинекологу.
Лечение аднексита
В большинстве случаев для лечения аднексита достаточно консервативной медикаментозной терапии, которая может включать:
антибактериальное лечение, учитывающее распространенность воспалительного процесса, тяжесть состояния пациентки и выявленного возбудителя;
противогрибковые средства системного действия для лечения грибковой инфекции;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия, но с учетом противопоказаний к их назначению;
дезинтоксикационную инфузионную терапию;
трансфузионную терапию (препараты крови);
антикоагулянты;
антигистаминные препараты;
витамины;
белковые препараты.
Пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза рекомендуется избегать половых контактов до завершения лечения (то есть до выздоровления).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований показано хирургическое лечение.
В случае хронического течения заболевания или в период реабилитации после острого процесса используют:
физиотерапевтические методы воздейтсвия (ультравысокочастотную терапию (УВЧ), магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи);
санаторно-курортное лечение.
Госпитализация в стационар может потребоваться в следующих случаях:
состояние пациентки тяжелое, присутствуют тошнота и рвота, температура выше 380С;
тубоовариальный абсцесс;
неэффективность амбулаторного лечения;
беременность;
наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрссивной терапии и т.д.).
Грозными осложнениями считаются пиосальпинкс (замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы), пиовар (гнойный инфекционно-воспалительный процесс в яичнике), параметрит (изолированное диффузное воспаление параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки)), тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной капсулой), абсцесс прямокишечно-маточного пространства, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), перитонит (воспаление париетального и висцерального листков брюшины), сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием токсемии и бактериемии).
Профилактика аднексита
В основе профилактики аднексита лежит ранняя диагностика инфекций, передающиеся половым путем (ИППП), для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза. Для этого желателен ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лети и старше, если есть повышенный риск заражения ИППП. Кроме того, крайне важно применять барьерные методы контрацепции для снижения риска ИППП.
Источники:
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под. ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
