5936
09 Июня
Апоплексией называют внезапно возникшее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника.
Процесс сопровождается острой болью в нижней части живота, быстрым ухудшением состояния пациентки и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи.
Встречается у 0,5-2,5% гинекологических больных, а в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место. Как правило, апоплексия яичника регистрируется у женщин в возрасте 20-35 лет, но может развиться и у подростков.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления апоплексии яичника
Апоплексия яичника связана со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами этой патологии являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов брюшной полости.
Разрыв яичника наступает в результате склеротических и дистрофических изменений его ткани, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т. п.
Медикаментозная стимуляция овуляции также повышает вероятность апоплексии, поскольку влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.
Непосредственные причины апоплексии яичника:- травмы живота;
- повышение внутрибрюшного давления в результате чрезмерного физического напряжения, тяжелого физического труда и поднятия тяжестей;
- слишком бурный или прерванный половой акт;
- активные занятия конным спортом;
- неосторожное спринцевание и другие внутривлагалищные манипуляции;
- резкое прекращение приема оральных контрацептивов;
- кисты яичника или спаечный процесс в малом тазу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Не следует сбрасывать со счетов и более редкие причины апоплексии яичника, к которым относятся неправильное расположение матки, давление на яичник опухоли и нарушение кровотока яичника.
Риск апоплексии яичника повышается при наличии хронического воспаления в брюшной полости, заболеваний крови, длительного приема антикоагулянтов, нарушающих процесс свертываемости крови.
Прямой зависимости между апоплексией яичника и менструальным циклом нет, однако, по данным статистики, более чем у 90% пациенток разрыв яичника происходит в середине менструального цикла или во второй половине. Скорее всего, это может быть связано с особенностями ткани яичников – с высоким уровнем проницаемости сосудов и их усиленным кровенаполнением, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика говорит о том, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого. Объясняется это тем, что в правом яичнике кровообращение более интенсивное, потому что артерия правого яичника отходит непосредственно от аорты, а левого – от почечной артерии.Классификация заболевания
С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:
- анемическую (геморрагическую) с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
- болевую форму, при которой отмечается очень сильная боль, но нет признаков внутреннего кровотечения, то есть кровоизлияние происходит внутрь яичника;
- смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой форм апоплексии.
- первая степень – до 150 мл крови (легкая);
- вторая степень – до 500 мл крови (средняя);
- третья степень – более 500 мл крови (тяжелая).
Симптомы разрыва яичника, как правило, проявляются остро с сильным болевым синдромом. Боль локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника. Нередко за несколько дней до апоплексии женщина может ощущать покалывание либо тупую боль в паховой области – это объясняется небольшим кровоизлиянием в яичнике.
При легкой степени апоплексии яичника наблюдается незначительная кровопотеря, легкая бледность кожных покровов, сухость во рту, слабость и головокружение при перемене положения тела, артериальное давление может оставаться в пределах нормы.
При средней степени тяжести к упомянутым выше симптомам присоединяется снижение артериального давления.
При большом объеме кровопотери речь идет о тяжелой степени апоплексии, для которой характерны бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.
При анемической (геморрагической) форме заболевания с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость пациентки ощущают головокружение, слабость, обморочные состояния, наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Боль часто иррадиирует в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная, покрыта холодным, липким потом. Артериальное давление снижено, пульс учащенный.
При болевой форме боль никуда не иррадиируют, но может сопровождаться тошнотой и рвотой. Эта форма возникает в случае, если в плоскость разрыва попал сосуд небольшого диаметра, поэтому кровотечение неинтенсивное и имеет тенденцию остановиться самостоятельно.
Диагностика апоплексии яичника
Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При осмотре отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардию, незначительную гипертермию. Может наблюдаться небольшое вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения.
Методом диагностического выбора считается УЗИ органов малого таза.
