Обезьянья оспа

Обезьянья оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Оспа обезьян, или mpox (от англ. monkeypox, где monkey – обезьяна, а pox – оспа) – опасное вирусное заболевание. Вирус оспы обезьян является родственником натуральной («черной») оспы, относится к тому же к роду ортопоксвироусов (Orthopoxvirus) семейства Poxviridae, но отличается более легким течением болезни и сравнительно низкой смертностью.

Вирус обезьяньей оспы был впервые идентифицирован в 1958 году среди лабораторных обезьян, что и объясняет его название. Однако вовсе не обезьяны являются самым частым переносчиком заболевания. Гораздо более распространенными считаются случаи заражения от грызунов. Первый случай заболевания среди людей был зарегистрирован в 1970 году в Демократической Республике Конго.

До недавнего времени обезьянья оспа считалось относительно редким и эндемичным («родным») для определенных регионов Африки. Вспышка обезьяньей оспы за пределами Африканского континента случилась в 2022 году, когда заболели тысячи человек в США, Канаде, странах Европы и Австралии. Тогда Всемирная организация здравоохранения объявила оспу обезьян «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Однако благодаря принятым мерам заболеваемость постепенно стала снижаться.

Новая вспышка обезьяньей оспы произошла в августе 2024 года. На Африканском континенте заболели 38 тысяч человек, умерли более 1,4 тысяч человек. Главная причина для беспокойства по поводу этого заболевания заключается в том, что болезнь распространяется за пределы традиционного ареала. В Австралии – с начала лета 2024 вирус диагностирован у 93 человек. В августе первый случай выявили в Пакистане – это завозной случай из стран Ближнего Востока. Значит, вирус адаптируется к новым условиям и может передаваться более эффективно.

В России первый случай заболевания зарегистрировали в 2022 году. В начале 2023 года были зафиксированы случаи оспы обезьян у туристов, прибывших из Китая. С тех пор в стране было зафиксировано еще несколько случаев заболевания, в том числе в январе 2024 года. Однако благодаря оперативным действиям санитарных служб удалось предотвратить распространение инфекции. Меры санитарно-карантинного контроля на границе усилены и действуют, что позволяет вовремя выявлять и изолировать возможные случаи.

Причины появления обезьяньей оспы

Быстрое распространение оспы обезьян в последнее время может быть вызвано новым штаммом, способным передаваться от человека к человеку. Другой причиной может быть ослабление иммунитета к натуральной оспе.

В конце прошлого века многие страны отказались от массовой вакцинации от оспы. Люди, не получившие такую прививку в детстве, находятся в группе повышенного риска. Также в эту группу входят:

• лица, контактировавшие с зараженными;
• медицинские работники;
• лица, имеющие тесный контакт с дикими животными, особенно в эндемичных районах;
• люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные или люди с иммунодефицитом, пациенты, принимающие иммуносупрессоры);
• беременные женщины;
• дети могут оказаться более восприимчивы к заболеванию и иметь более высокий риск развития осложнений.

Основные пути передачи вируса:

1. Непосредственный контакт с пораженными участками кожи и высыпаниями на теле пациента. Опасность представляют также слизистые оболочки или биологические жидкости больного

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

1. Контакт с больными животными, в том числе укусы или царапины, а также обработка дикого мяса без специальных средств защиты.
2. Источником болезни могут стать загрязненные предметы, в том числе постельное белье и посуда, которой пользовался зараженный пациент.

Подтвержденных данных о воздушно-капельном пути передачи оспы обезьян в настоящее время нет. Основным способом заражения остается прямой контакт, в том числе половой. Если ранее считали, что заболевание распространятся преимущественно через однополые сексуальные контакты, то теперь заражаются и в результате гетеросексуальных. Естественный гетеросексуальный путь передачи подразумевает, что кожа и слизистые остаются неповрежденными. Соответственно, вирус мутировал и стал более заразным, чем его предшественники. Один инфицированный в среднем заражает более одного человека. При этом считается, что шанс подхватить вирус от другого человека ниже, чем заболеть в результате контакта с животным.

Классификация оспы обезьян

Существуют два основных генетических варианта вируса оспы обезьян:

• Клада I – центральноафриканский («конголезский») вариант, считается более тяжелым, летальность 10,6%.
• Клада II – западноафриканский вариант (считается более легким, коэффициент смертности около 1% от заболевших).

Новый штамм Clade Ib уже охватил несколько африканских стран и закрепился в человеческой популяции. Теперь его дальнейшие мутации будут направлены на то, чтобы распространиться среди людей. Вирус мутирует таким образом, что начинает эффективно передаваться от человека к человеку.

Симптомы обезьяньей оспы

Первоначальные симптомы мутировавшего вируса оспы обезьян Clade Ib – недомогание, боли в мышцах, спине и горле, последующая лихорадка. Вирус поражает кожу и лимфатические узлы, вызывает характерную сыпь и общую интоксикацию организма.

Инкубационный период обычно составляет от 6 до 16 дней, но может достигать и трех недель. Длительный инкубационный период способствует распространению болезни, так как ее носитель не знает о факте заражения до появления симптомов.

Симптомы инфекции можно разделить на два периода:

Период инвазии (до 5 дней), для которого характерны:

• лихорадочное состояние с повышением температуры выше 38,5°C;
• сильная головная боль;
• боль в спине и пояснице;
• миалгия (мышечная боль);
• сильная астения (слабость);
• увеличение и воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) – один из наиболее характерных признаков оспы обезьян, который отличает ее от других подобных заболеваний.

Период характерных высыпаний на коже (через 1-3 дня после возникновения лихорадки). Сначала это небольшие красные пятна, которые затем превращаются в папулы (узелки), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички) и, наконец, корочки. Число высыпаний может варьироваться от единичных до нескольких тысяч. До полного исчезновения корочек может пройти три недели.

Бывают случаи, когда высыпания появляются на слизистой ротовой полости, глазах или гениталиях. Высыпания часто описываются как очень болезненные независимо от того, где они возникают. После обезьяньей оспы обычно не остается рубцов на коже, как это бывает после натуральной или даже ветряной оспы.

Сыпь, связанную с обезьяньей оспой, можно спутать с проявлениями других заболеваний, встречающимися в клинической практике (например, вторичным сифилисом, герпесом, шанкроидом и ветряной оспой, опоясывающим лишаем).

Больные часто сообщают о гриппоподобных и других симптомах:

• отеке лица;
• боли в горле;
• кашле;
• увеличении печени и селезенки.

В некоторых случаях инфицированные могут частично потерять зрение или полностью ослепнуть, если вирус поражает сетчатку глаза.

Диагностика обезьяньей оспы

Клиническая дифференциация оспы обезьян от оспы и ветрянки (вызванной вирусом герпеса, а не поксвирусом), может быть затруднена. Диагноз оспы обезьян устанавливают с помощью бакпосева, метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимии или электронной микроскопии, в зависимости от того, какие тесты доступны.

Для исключения ветряной оспы и опоясывающего лишая используют следующие лабораторные тесты: