Определение
Сердечная астма – кардиологический синдром, характеризующийся приступами одышки и удушья и возникающий из-за застоя крови в легочных венах вследствие функциональной неполноценности левых отделов сердца. Эта патология не рассматривается как отдельное заболевание и считается осложнением ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.
При этом синдроме резко снижается насосная функция миокарда, что ведет к застою в малом круге кровообращения и острым нарушениям дыхания и кровообращения.
Впервые термин «сердечная астма» был употреблен в 1833 году, а наиболее полно это патологическое состояние было описано в 1897 году. Столкнуться с таким синдромом могут люди любого возраста, однако наибольшее количество случаев выявляется у лиц старше 50 лет.Причины появления сердечной астмы
Причинами сердечной астмы может стать любое кардиологическое заболевание, в результате которого возникает сердечная недостаточность:
- пороки сердца, чаще всего стеноз митрального клапана;
- ишемическая болезнь сердца;
- острый инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- аневризма левого желудочка;
- артериальная гипертония, гипертонический криз;
- пароксизм мерцательной аритмии;
- миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз;
- кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
- внутрисердечные тромбы;
- опухоль сердца (миксома);
- острый и хронический гломерулонефрит (в связи с развитием артериальной гипертонии).
- сильная эмоциональная перегрузка;
- избыточная физическая активность;
- обильное употребление пищи и жидкости перед сном;
- гиперволемия – увеличение объема циркулирующей крови (во время беременности, в случае резкого подъема температуры тела, при задержке жидкости в организме либо при внутривенном введении большого объема жидкости).
Всего выделяют 3 стадии нарушений:
- Предвестники приступа.
- Приступ.
- Отек легких, являющийся осложнением, опасным для жизни и требующим срочной медицинской помощи.
Предвестники приступа сердечной астмы появляются за 2-3 дня до самого приступа. К ним относятся усиление одышки, нехватка кислорода, кашель. В целом самочувствие пациента оценивается как удовлетворительное, но оно ухудшается при физических нагрузках.
Приступ развивается очень быстро, пациент ощущает нехватку воздуха, нарастает одышка, которая быстро переходит в удушье с надсадным сухим кашлем (возможно отхождение небольшого количества прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному тяжело находится в лежачем положении, он принимает вынужденное вертикальное положение, чтобы уменьшить выраженность боли и одышки (встает или садится); развивается тахикардия, поднимается давление, возникает чувство страха и беспокойство.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности его проявления зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).
При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, выступает холодный пот, набухают шейные вены; пульс становится нитевидным, давление падает.
Переход сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных хрипов, тяжелого ортопноэ (затрудненного дыхания в положении лежа и уменьшающегося в сидячем положении.)
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Диагностика сердечной астмы
Диагностика сердечной астмы начинается с оценки клинических проявлений, данных объективного осмотра и сбора анамнеза.
Необходимые инструментальные обcледования:
- электрокардиография: во время приступа на ЭКГ регистрируется снижение амплитуды зубцов, уменьшение интервала ST, возможно появление признаков коронарной недостаточности и нарушения ритма;
