Определение
Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий состоит из двух слоев – базального (постоянного) и функционального, который полностью обновляется за 1 месяц под действием половых гормонов. С началом каждого менструального цикла он постепенно нарастает, готовясь к возможному оплодотворению. В период овуляции толщина эндометрия становится наибольшей, создавая благоприятные условия для имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, функциональный слой отделяется во время менструации. Правильное протекание этого процесса является залогом нормального функционирования репродуктивной системы. Однако слизистая матки представляет собой тонко регулируемый механизм, который по разным причинам может быть выведен из строя. Одной из таких причин является воспаление.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования, но при определенных условиях возбудители инфекции проникают в полость матки, начинают активно размножаться и развиваться, вызывая воспаление эндометрия.
Важно отметить, что эндометриоз и эндометрит – созвучные слова, однако они означают совершенно разные заболевания. При эндометриозе происходит патологическое разрастание подобных эндометрию клеток вне полости матки, при эндометрите мы имеем дело с воспалением эндометрия (суффикс «ит» обычно указывает на воспалительный характер заболевания).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Частота встречаемости эндометрита в популяции имеет тенденцию к росту. Врачи связывают это с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств. В 80–90% случаев заболевание выявляется у женщин детородного возраста, что обуславливает у них нарушения менструального цикла и репродуктивной функции.
Причины появления эндометрита
В группе риска находятся женщины со слабым иммунитетом, хроническими инфекциями и установленными внутриматочными спиралями. Среди причин возникновения воспаления эндометрия можно выделить:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- половые контакты во время менструации;
- частую смену половых партнеров, незащищенный секс;
- осложненные роды, кесарево сечение;
- травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания, экстракорпоральное оплодотворение;
- эндоскопические исследования полости матки, гистеросальпингографию;
- нарушение гигиенических норм при проведении диагностических и лечебных манипуляций;
- гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз, цервицит, гиперплазия или полип эндометрия, сальпингоофорит.
Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология.
Острый эндометрит развивается как результат осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно манифестирует уже через 3–4 дня после возникновения. Возбудителями эндометрита могут быть:- неспецифическая микрофлора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.);
- специфическая микрофлора (гонококк, хламидии, микоплазма, микобактерия туберкулеза);
- вирусы;
- грибковая инфекция;
- простейшие (токсоплазма) и паразиты.
Хроническая форма эндометрита развивается при отсутствии адекватного лечения острого воспаления. Кроме того, заболевание может развиваться на фоне инфекций, передающихся половым путем, и аутоиммунных процессов, которые нарушают сложную цепь антиоксидантной защиты.
Чаще всего воспаление является защитным механизмом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их устранение из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для хронического эндометрита, не оказывает защитного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в ткани эндометрия.Хронический эндометрит сопровождается структурными изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием фиброзных спаек и мелких кист. Происходят изменения гормонального фона, нарушается микрофлора и клеточный состав эндометрия. Если воспаление переходит на мышечный слой, то развивается эндомиометрит. В случае распространения инфекции на все слои органа, развивается панметрит – самая сложная и трудноизлечимая форма.
Классификация заболевания
По этиологии воспаление матки бывает:
- специфическое — вызвано патогенными микроорганизмами;
- неспецифическое — появляется из-за использования внутриматочных контрацептивов, бактериального вагиноза (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевой терапии органов малого таза, неустойчивости иммунитета.
- атрофический – заболевание протекает с атрофией желез, фиброзом стромы с последующей инфильтрацией лимфоидными элементами и приводит к дегенерации внутренних слоев полости матки;
- кистозный – протоки желез сдавливаются фиброзной тканью, скапливается секрет, образуются кисты;
- гипертрофический – гиперплазия слизистой, которая развивается на фоне хронического воспаления.
- острый эндометрит, который отличается быстрым нарастанием симптоматики и локализованностью воспалительного процесса, который продолжается не более 30 дней;
- подострый эндометрит, когда симптомы воспаления стерты, определяются на УЗИ или во время планового осмотра гинеколога. Подострая форма поддается лечению, редко рецидивирует;
- хронический эндометрит лечится сложно, протекает волнообразно с периодами ремиссии и наиболее опасен своими последствиями. Подразделяется по степени активности:
- умеренный,
- вялотекущий,
- неактивный.
- катаральный эндометрит – слизистая оболочка поражена, но гнойные процессы отсутствуют. Катаральную форму легче лечить, риск осложнений минимальный;
- гнойный эндометрит – в полости матки скапливается экссудат, который становится питательной средой для бактерий. Пациентке требуется госпитализация и длительное лечение под контролем врачей.
Острый период эндометрита характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:
- боль в нижней части живота;
- вздутие живота;
- болезненные ощущения при мочеиспускании;
- повышение температуры тела, озноб;
- аномальное вагинальное кровотечение или выделения с неприятным запахом из половых путей;
- дискомфорт при дефекации, включая запор;
- общий дискомфорт, беспокойство, слабость, недомогание.
Хронический эндометрит в течение долгого времени может протекать скрыто, то есть без клинических проявлений.
Симптоматика зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:- нарушения менструального цикла;
- болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
- боль во время полового акта;
- маточные кровотечения;
- гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
- невынашивание беременности.
Для хронической формы заболевания не характерно повышение температуры тела и выраженное нарушение самочувствия.
Диагностика эндометритаПроводя осмотр пациентки, врач может обнаружить увеличение размеров матки, ее уплотнение, повышенную чувствительность стенок органа.
При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- ультразвуковое исследование матки и придатков – признаком эндометрита является неоднородность слизистой оболочки, увеличение матки, истончение эндометрия;
