Крипторхизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Крипторхизмом называют нарушение полового развития, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. По данным исследований, частота крипторхизма зависит от возраста и составляет 10-20% у новорожденных, 2-3% у годовалых детей, 1% в пубертатном периоде и 0,2-0,3% у взрослых мужчин.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления крипторхизма
Принято считать, что риск рождения мальчика-крипторха повышается:
- у недоношенных младенцев;
- у младенцев, параметрические данные которых не соответствуют гестационному возрасту (сроку беременности);
- у младенцев, чей вес при рождении меньше 2,5 кг.
Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не определены, однако выделяют несколько факторов, которые с большой долей вероятности могут, если и не быть основной причиной крипторхизма, то значительно увеличивать вероятность его формирования.
Эндокринный фактор. Дисбаланс гормонального фона у беременных женщин, нарушение продукции половых гормонов в яичках у новорожденных, патологии щитовидной железы или гипофиза плода способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку.
Механические факторы. Узость пахового канала, отсутствие туннеля в мошонку, укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко, а также недоразвитие направляющей связки, перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.
Генетические факторы. У ряда пациентов с крипторхизмом обнаруживается мутация гена GTD (306190, Xp21).
Иногда врачи сталкиваются с приобретенным крипторхизмом – речь идет о случаях травмы мошонки или широкого пахового кольца, когда яичко, которое первоначально имело правильное расположение, перемещается в паховую или брюшную полость.
Классификация заболевания
Первичный крипторхизм подразумевает отсутствие одного или обоих яичек в мошонке с рождения. Первичный крипторхизм подразделяют на абдоминальный, когда яичко «задержалось» в брюшной полости, и паховый, когда оно находится в паховом канале.
Вторичный крипторхизм – при рождении ребенка яички находятся в мошонке, а затем одно из них или оба поднимаются вверх. Это объясняется тем, что мышца подтягивает яичко вверх, и там оно фиксируется за счет формирования спаек.
Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко.
Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.
Симптомы крипторхизма
Клинически крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в полости мошонки, которая выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. Пациенты могут испытывать ноющую боль в области паха или живота. При брюшном расположении яичка боль, как правило, присоединяется лишь в период полового созревания, усиливаясь при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.
Диагностика крипторхизма
Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной.
Отсутствие яичка подтверждается с помощью УЗИ органов мошонки.
К каким врачам обращаться
Лечением и диагностикой крипторхизма занимается
врач-эндокринолог и детский уролог-андролог. Первичную диагностику, как правило, проводит
педиатр.
Лечение крипторхизма
Оптимальный возраст для начала любого лечения составляет 6 месяцев, а закончено оно должно быть 2 годам жизни ребенка, поскольку чем старше становится ребенок, тем больше необратимых изменений происходит в неопущенном яичке.
Консервативное лечение может стать методом выбора у пациентов с двусторонним крипторхизмом, причина которого связана с дефицитом гонадотропных гормонов.
Терапия проводится с помощью внутримышечного введения гормона. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.
Выбор хирургического метода зависит от формы крипторхизма. При паховых формах показано выполнение операции Шемакера-Петривальского (небольшой разрез длиной до 3 см проводится в паховой области, затем хирург формирует тоннель в мошонку, куда низводит яичко и затем фиксирует его в этом положении), результативность которой составляет до 90%. При брюшной локализации яичка предпочтение отдают одноэтапному или двухэтапному лапароскопическому низведению по Фовлеру-Стефанс. Если хирургическое вмешательство проводят в два этапа, то интервал между ними составляет 6 месяцев, а результативность операции достигает 90% (при одноэтапном хирургическом лечении – всего 50%).
При выявлении гипотрофии или некроза яичка выполняют резекцию яичка или его полное удаление.
Осложнения
Неопущенное яичко может стать причиной воспалительного процесса, вызванного сдавлением яичка другими органами и нарушением кровоснабжения органа.
Еще одно нередкое осложнение – ущемления неопущенного яичка в паховом канале.
Перекрут неопустившегося яичка по остроте клинических проявлений относится к опасным осложнениям крипторхизма. По существу, речь идет о перекруте семенного канатика.
Неопущенное яичко значительно повышает риск развития раковой опухоли. Причем чем выше оно располагается, тем существеннее риск малигнизации (озлокачествления).
Профилактика крипторхизма
Специфической профилактики крипторхизма нет.
Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, увеличивая риск аномального развития половых органов плода.
Источники:
- Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А. Крипторхизм – ретроспектива и вопросы настоящего времени // Детская хирургия. – 2017; 21(4).
- Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм у детей». Разраб.: Российская ассоциация детских хирургов. – 2015.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
