Определение
Пролапсом митрального клапана называют его патологическое изменение, при котором одна или обе створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость левого предсердия. Патология относится к порокам сердца.
Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, за счет которого кровь выбрасывается в аорту. Митральный клапан состоит из двух створок, которые выполняют функцию «запирания» и поддерживаются сухожильными нитями (хордами). При патологии пролабирование (прогибание) не дает створкам клапана нормально сомкнуться во время сокращения левого желудочка, в результате чего часть крови поступает обратно в предсердие.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.По величине обратного потока крови, который называется регургитацией, судят о выраженности данной патологии.
При разрыве поврежденной хорды часть створки клапана западает в предсердие, что обычно вызывает тяжелую регургитацию.
Причины появления пролапса митрального клапанаПролапс митрального клапана чаще всего возникает из-за миксоматозной дегенерации (избыточного растяжения) тканей клапана и сухожильных хорд. При этом слой коллагеновых волокон истончается, сухожильные хорды удлиняются и ослабевают, а створки клапана расширяются и становятся растяжимыми. Эти изменения приводят к провисанию створок.
Миксоматозная дегенерация также может быть вызвана патологией соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данло, поликистозе почек у взрослых, при несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, системной красной волчанке, узелковом полиартериите) и мышечной дистрофией. Пролапс митрального клапана часто встречается у людей с болезнью Грейвса, гипомастией, болезнью Виллебранда, серповидно-клеточной анемией и ревматической болезнью сердца.
Первичный пролапс (идиопатический) является следствием врожденной дисплазии соединительной ткани, сформировавшейся у новорожденного в период внутриутробного развития. Диспластический процесс является следствием влияния на плод различных патологий, перенесенных беременной женщиной:
- бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
- токсических поражений организма;
- системных заболеваний.
Часто пролапс митрального клапана становится осложнением наследственных патологий.
Вторичный пролапс митрального клапана проявляется на фоне острых и хронических заболеваний, перенесенных пациентом:- ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
- инфекционного эндокардита;
- ревматической болезни сердца;
- кардиомиопатии;
- миокардита;
- гипертиреоза;
- вегетативной дисфункцим сердечно-сосудистой системы;
- гипертрофии левого желудочка.
Дефекты клапанных створок могут сформироваться в результате тяжелых травм грудной клетки.
Пролапс митрального клапана встречается у людей любого возраста и пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола. В ряде случаев патология манифестирует в подростковом возрасте в период активного роста. Классификация заболевания
Классификация пролапса митрального клапана основывается на выраженности провисания створки митрального клапана в левое предсердие по данным трансторакальной эхокардиографии:
1-я степень (легкая) – клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм;
2-я степень (умеренная) – отмечается пролабирование створок от 5 до 10 мм;
3-я степень (значительная) – створки провисают более чем на 10 мм.
По степени митральной регургитации (обратного движения крови из левого желудочка в левое предсердие):
I степень – обратное движение крови остается на уровне створок;
II степень – волна регургитации возвращается до середины левого предсердия;
III степень – волна регургитации проходит более половины предсердия;
IV степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.
В зависимости от факторов развития пролапс классифицируют как первичный (врожденный) или вторичный (вызванный другим заболеванием).
В зависимости от клинического течения пролапс бывает:
- стабильный;
- нестабильный;
- прогрессирующий;
- регрессирующий.
На основании локализации дефекта врачи выделяют пролапсы передней, задней и обеих клапанных створок.
Симптомы пролапса митрального клапанаУ одних пациентов с пролапсом митрального клапана не наблюдается никаких симптомов, у других появляются жалобы на неспецифические симптомы (например, боль в груди, одышку, отеки, головокружение, предобморочное состояние, мигрень, тревожность, повышенную утомляемость, непереносимость физических нагрузок), которые появляются внезапно и также внезапно исчезают.
У некоторых пациентов наблюдается падение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия). Пациенты могут страдать от депрессивных расстройств и астении.
Аритмии при пролапсе митрального клапана встречаются в 16-79% случаев на фоне стрессовых ситуаций, волнения, физической нагрузки, при употреблении чая или кофе. Учащенное сердцебиение может быть признаком доброкачественных аритмий (предсердной экстрасистолии, пароксизмальной предсердной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, сложной желудочковой эктопии).Симптомы вторичного пролапса сочетаются с признаками основной патологии: ревмокардитом, пороками сердца, синдромом Марфана и др.
Дети с врожденным пролапсом митрального клапана нередко имеют сопутствующую патологию, спровоцированную дефектом соединительной ткани:
- пупочные и паховые грыжи;
- плоскостопие, гипермобильность суставов;
- сколиоз, деформации грудной клетки;
- близорукость, косоглазие;
- нефроптоз, варикоцеле.
Пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев выявляется с помощью неинвазивных обследований:
- опроса больного, сбора анамнеза и жалоб;
- аускультативного обследования, когда врач выслушивает сердце с помощью стетоскопа и может уловить определенный, характерный для болезни щелчок и/или систолический шум над верхушкой сердца в положении пациента стоя. В положении сидя или лежа эти звуки уменьшаются;
- эхокардиографии с допплер-анализом – ключевых исследований в диагностике пролапса митрального клапана, которые позволяют определить степень пролабирования клапанных створок и объем крови, поступающей в левый желудочек при регургитации;
