7083
06 Апреля
Определение
Сыпной тиф (вшиный, военный, головной, голодный, европейский; госпитальная, лагерная, тюремная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся цикличным течением, интоксикацией, высыпаниями на коже, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Сыпной тиф – одна из самых древнейших болезней человечества. Полагают, что описанная греческим историком Фукидидом эпидемия в 40 г. до н.э. в Афинах была на самом деле эпидемией сыпного тифа, завезенного из Египта или Эфиопии. В отдельную нозологию сыпной тиф был выделен лишь в XIX веке (работы Т. Мёрчисона (1862), С.П. Боткина (1868) и В. Гризингера (1887)), а возбудитель заболевания был открыт только в начале прошлого века.
Причины появления сыпного тифа
Возбудитель сыпного тифа — грамотрицательная бактерия Риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii).
Сыпной тиф является антропонозной инфекцией, т. е. ее источник – больной человек, причем начиная с последних дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7-8-го дня после нормализации температуры тела.
Механизм передачи — трансмиссивный (через платяных и реже головных вшей). Заражение людей происходит при попадании бактерий (риккетсий) из высохших фекалий эктопаразитов (вшей) на слизистые оболочки глаз, полости рта, верхних дыхательных путей, на поврежденную кожу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Восприимчивость человека к инфекции очень высокая независимо от пола и возраста.
Классификация заболевания
По МКБ-10 сыпной тиф подразделяют:
- эпидемический сыпной тиф;
- рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла-Цинссера).
- легкая степень,
- средняя степень тяжести,
- тяжелая степень.
- специфические (присущие сыпному тифу);
- неспецифические (вызванные вторичной бактериальной инфекцией).
Выделяют 4 периода болезни:
- Инкубационный период — 6-25 дней, в среднем 11-14 (отсутствие симптоматики).
- Начальный период — до появления сыпи, продолжительностью 4-5 дней.
- Период разгара — от момента появления сыпи до нормализации температуры длительностью от 5 до 8-10 дней.
- Период реконвалесценции (выздоровления).
В период разгара температура держится на уровне 39-40°С, ярко проявляются симптомы поражения центральной нервной системы: нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, бессонница. Меняется и поведение больных – они проявляют двигательное беспокойство, сменяющееся адинамией, быстрой истощаемостью, могут быть слишком разговорчивыми, иногда плаксивыми. Бредовые состояния (если есть) могут сопровождаться галлюцинациями.
Из-за поражения нервных волокон больной не способен высунуть язык далее передних нижних зубов, выполняя при этом толчкообразные движения, сглаживаются носогубные складки и складки глабеллы.
Яркий симптом разгара болезни — сыпь на коже (экзантема).
Размер элементов сыпи – не более 3 мм. Они представлены розеолами (небольшими воспаленными пятнами – до 1 см), которые сначала имеют розовый оттенок, потом красный или синюшный, а затем бледнеют, и петехиями (точечными кровоизлияниями). Под конец периода разгара температура тела возвращается в норму, что свидетельствует о наступлении периода выздоровления.В период реконвалесценции восстанавливаются нарушенные функции организма, но остаются выраженная слабость, нарушение сна, раздражительность. На смену возбуждению приходит апатия, больные с трудом подбирают нужные слова для выражения своих мыслей, зато аппетит может быть повышенным.
Болезнь Брилла – это повторный, рецидивный сыпной тиф, возникающий у лиц, ранее переболевших эпидемическим сыпным тифом.
Она протекает в среднетяжелой и легкой форме и почти всегда с благоприятным исходом.
Симптомокомплекс тот же, но имеет меньшую выраженность: умеренная и непродолжительная лихорадка, сыпь чаще розеолезная с небольшим количеством петехий, психические нарушения встречаются реже, хотя бывают случаи делирия. Выздоровление начинается на 10-12-й день и протекает значительно быстрее.Диагностика сыпного тифа
Характерная клиническая картина – резкая головная боль в сочетании с бессонницей, наличие высокой температуры, красное одутловатое лицо в сочетании с красными глазами, наличие сыпи на туловище – может вызвать у врача подозрение на сыпной тиф.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика сыпного тифа основана на выявлении антител к риккетсиям в сыворотке крови больного, для чего используется метод РПГА (реакция пассивной, или непрямой гемагглютинации).
