Синехии вульвы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Синехиями вульвы называют соединительнотканную мембрану, или перемычки, возникшие между малыми половыми губами, которые полностью или частично закрывают преддверие влагалища и уретру.
Это заболевание характерно для девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с пиком в 13-23 месяца. По данным различных источников, частота встречаемости патологии среди девочек до 7 лет варьирует в пределах 21-39%.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления синехий
Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. Увеличение распространенности данной патологии за последние годы многие авторы объясняют продолжительным использованием подгузников, стиркой детского белья с помощью агрессивных моющих средств, ежедневным подмыванием наружных половых органов девочек мылом, предназначенным для взрослы. Все эти факторы способны вызывать сухость, раздражение и воспаление нежной кожи ребенка. По мере развития и последующего разрешения воспалительного процесса края половых губ могут «склеиваться» и срастаться.
К факторам риска формирования синехий влагалища относят:
- воспалительные заболевания мочевых путей и наружных половых органов;
- нарушения коллагеногенеза;
- дисбактериоз влагалища;
- атопический дерматит, диатез, пищевую или лекарственную аллергию, паразитарные кишечные инфекции;
- анатомические особенности: неполное прикрытие малых половых губ большими.
Классификация заболевания
Различают полное и частичное сращение малых половых губ.
Симптомы синехий
Зачастую болезнь протекает бессимптомно, тогда примерно у 60% девочек патология выявляется в ходе рутинного осмотра педиатром, а в 10% случаев ее случайно обнаруживают родители. Клиническая картина появляется, когда сформировавшаяся синехия нарушает нормальный пассаж мочи (мочеиспускание). Часто в анатомическом «кармане», образованном синехиями, моча скапливается, и родители замечают, что после завершения мочеиспускания у ребенка мокнет белье (заметить это достаточно сложно, если ребенок постоянно носит подгузники). Может измениться характер струи: она становится «бьющей» (будто под напором) или несформированной – слабой, прерывистой.
При полном сращении вульвы, которое развивается постепенно, наблюдается острая задержка мочи – состояние, требующее неотложной помощи, так как приносит ребенку выраженные физические страдания.
Острые симптомы могут быть обусловлены инфекционными осложнениями: ребенок становится беспокойным, поскольку испытывает дискомфорт, зуд и жжение в зоне промежности, а также болезненность при мочеиспускании. Кроме того, родители могут обратить внимание на выделения из половых путей с неприятным запахом.
Диагностика синехий
Обычно врач обнаруживает синехии во время осмотра ребенка. Синехии имеют следующие признаки:
- тонкая, полупрозрачная или непрозрачная пленка между малыми или большим половыми губами;
- пленка имеет сероватый или беловатый оттенок;
- пленка рыхлая и неплотная;
- само сращение плотное и крепкое.
Кроме визуального врачебного осмотра необходимо выполнить следующие лабораторные исследования, которые позволяют определить наличие осложнений и провести дифференциальную диагностику:
- микроскопия вагинальных выделений;
К каким врачам обращаться
Наблюдением и выбором тактики лечения занимается детский
гинеколог. Как правило, патология впервые обнаруживается на осмотре у
педиатра.
Лечение синехий
Синехии малых половых губ, которые протекают бессимптомно, часто не требуют лечения, так как могут пройти самостоятельно. Например, бессимптомные синехии высотой менее 0,5 см подлежат динамическому наблюдению: родители следят за течением заболевания самостоятельно, частота посещений детского гинеколога определяется индивидуально.
В случае выраженного увеличения высоты синехий и/или при появлении жалоб необходима медикаментозная терапия.
Консервативная терапия включает курсовое (от 1 недели до 2 месяцев) применение мазей с эстрогеном, дозировка препарата рассчитывается индивидуально. Эффективным считается лечение, в результате которого половые губы расходятся. Постепенно мазь заменяют на детский крем, рекомендованный врачом. К сожалению, вероятность рецидивов, то есть повторного формирования синехий, при консервативном лечении достаточно велика и достигает 40%. Основная причина рецидивов — недолеченное воспаление, которое и стало причиной образования синехий.
Показаниями к хирургическому рассечению синехий являются:
- полное сращение малых половых губ;
- наличие выраженных признаков нарушения оттока мочи;
- наличие упорного рецидивирующего течения синехий;
- неэффективность консервативной терапии.
Частота рецидивов при оперативном рассечении синехий малых половых губ достигает 50%, поэтому применять хирургическую тактику лечения как первую линию терапии нецелесообразно.
Осложнения
К осложнениям патологии относят инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Их появление связано, как правило, с нарушением нормального пассажа мочи:
- воспаление уретры и мочевого пузыря;
- острый и хронический пиелонефрит;
- воспаление вульвы и влагалища.
Профилактика синехий
Основным методом профилактики синехий малых половых губ является соблюдение правил интимной гигиены:
- подмывать наружные половые органы девочки желательно под проточной теплой водой;
- использовать специальные средства для интимной гигиены или детское мыло с низким pH;
- как можно раньше отказаться от использования подгузников.
Многие врачи утверждают, что грудное вскармливание также снижает риск формирования синехий, связывая это с поступлением материнских эстрогенов в организм ребенка вместе с молоком.
Источники:
- Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А. /Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 3(72), 2020. – С. 25-28.
- Гуркин Ю.А., Рухляда Н.Н. Гинекология детского и подросткового возраста / М.: МИА, 2019. — С. 152-169.
- Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Латыпова Н.Х. Сращение малых половых губ: международные рекомендации в помощь практикующему врачу // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2018. – Т. 14. – № 4. – С. 32-35.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
