Гестоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гестоз – синдром полиорганной недостаточности, встречающийся только во время беременности и обусловленный несоответствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.
Причины появления гестоза
Гестоз возникает в связи с развитием плодного яйца и характеризуется нарушениями функции центральной нервной системы, сосудистыми расстройствами и нарушениями обмена веществ.
Важное значения для развития гестоза имеет наличие сопутствующих патологий и состояний.
При ожирении гестоз встречается в 20% случаев, при артериальной гипертензии – в 14%, при заболеваниях почек – в 12%.
Факторы риска развития гестоза:
неблагоприятные социальные и бытовые условия будущей матери;
профессиональные вредности;
возраст беременной до 17 лет и старше 35 лет;
частые инфекции верхних дыхательных путей;
наличие гестоза или патологии плода во время предыдущей беременности;
патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;
протеинурия.
Клинически гестоз проявляется обычно во второй половине беременности, но многие механизмы его развития формируются значительно раньше.
Для развития гестоза имеют значение:
увеличение объема циркулирующей крови у беременной,
повышение внутрибрюшного давления,
адаптивное физиологическое повышение свертываемости крови, – эндокринная перестройка.
При нормальной беременности повышается выработка биологически-активных веществ с сосудорасширяющим эффектом (простациклина, монооксида азота) и снижается активность биологически-активных веществ с сосудосуживающим эффектом. У женщин, предрасположенных к развитию гестоза, сосуды сохраняют высокую чувствительность к сосудосуживающим воздействиям. Сужение просвета сосудов (вазоконстрикция) в свою очередь приводит к снижению кровотока и недостаточному снабжению кислородом трофобласта – внешнего слоя оболочки зародыша. Вследствие вазоконстрикции, уменьшения объема крови, повышенной свертываемости крови возникают недостаточность снабжения тканей кислородом (тканевая гипоксия), морфологические изменения в тканях и органах.
Могут наблюдаться следующие нарушения функции органов и систем:
нарушение коронарного кровотока, приводящее к дисфункции миокарда, развитию ишемической миокардиопатии;
нарушение кровотока по почечным сосудам, приводящее к почечной недостаточности (снижению диуреза, задержке воды и натрия; избыточному выбросу гормонов – ренина и ангиотензина, что способствует еще большему спазму сосудов и повышению артериального давления);
спазм сосудов головного мозга, приводящий к снижению мозгового кровообращения, что проявляется неврологическими расстройствами, судорожными припадками;
сужение маточных артерий, которое чревато нарушением маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксией, задержкой развития плода;
нарушения кровоснабжения печени, приводящие к снижению ее детоксикационной активности и белковообразующей функции.
Классификация заболевания
По степени тяжести:
Прегестоз – легкая степень, длительность течения 1-2 недели, требует лечения.
Водянка беременных – средняя степень, длительность течения 3-4 недели, необходимо лечение и решение вопроса о возможности сохранения беременности.
Нефропатия беременных – тяжелая степень, длительность течения более 4 недель, требует быстрого и бережного родоразрешения.
Преэклампсия – наличие неврологической симптоматики, критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением.
бессудорожная (эклампсическая кома) – требует реанимационных мероприятий, немедленной госпитализации, родоразрешения.
По форме развития:
Чистые формы – при неосложненном соматическом анамнезе.
Сочетанные формы – на фоне экстрагенитальных заболеваний.
Типичные формы – триада симптомов (отеки, гипертензия, протеинурия).
Атипичные формы – моно- или биссимптомное течение, бессудорожная эклампсия.
Симптомы гестоза
Характерный симптом гестоза – отеки, то есть чрезмерное увеличение массы тела после 20 недель беременности (на 400-500 г в неделю и более), совпадающее с уменьшением диуреза и накоплением жидкости в тканях.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Еще одно проявление гестоза – артериальная гипертензия: повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст., определенные двумя измерениями с интервалом 4 часа, позволяют заподозрить развитие патологии.
Третий симптом гестоза – протеинурия, то есть потеря белка с мочой более 300 мг в сутки или свыше 1 г/л в любой порции мочи.
К вышеописанным признакам гестоза может присоединиться дисфункция центральной и периферической нервной системы, обусловленная нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Данное состояние рассматривается как преэклампсия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Пациентка может жаловаться на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушение зрения («туман», «мелькание мушек»), шум в ушах, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, заложенность носа, осиплость голоса, сухой кашель. Женщина возбуждена, находится в эйфории, или, наоборот, заторможена, вялая и сонливая. Перечисленные признаки, возникающие на фоне симптомов гестоза, свидетельствует о наличии судорожной готовности, когда любой интенсивный раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к развитию судорожного припадка.
Длительность преэклампсии составляет от нескольких часов до нескольких минут.
Эклампсия – наиболее тяжелая форма гестоза, которая характеризуется появлением генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания.
По степени выраженности судорожного синдрома выделяют:
единичный судорожный припадок;
серию судорожных припадков;
утрату сознания после судорожного припадка;
внезапную утрату сознания без приступа эклампсии.
Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и состоит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог, разрешения припадка.
Продолжительность предсудорожного периода составляет около 30 секунд. Он характеризуется появлением мелких подергиваний век, быстро распространяющихся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются, на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.
Тонические судороги длятся около 20-30 секунд и распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается, челюсти плотно сжимаются, зрачки уходят под верхнее веко. Дыхание прекращается, пульс не определяется.
Клонические судороги длятся от нескольких секунд до 1 минуты, распространяются сверху вниз на все мышцы тела. Дыхание затруднено или отсутствует, пульс не определяется, лицо приобретает багрово-синий цвет, яремные вены напряжены.
Период разрешения припадка длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за шумным глубоким вздохом восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо постепенно розовеет, зрачки сужаются, пульс начинает прощупываться. Пациентка постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость, о припадке не помнит.
Тяжелым осложнением эклампсии может стать эклампсическая кома, в основе которой лежит отек мозга. Летальность может достигать 50-70%.
Клинически эклампсическая кома проявляется бледностью кожных покровов и видимых слизистых, артериальной гипертензией, тахикардией, зрачки широкие без реакции на свет. Признаками прогрессирования отека мозга с развитием ущемления ствола мозга, дислокации, необратимых изменений являются: снижение артериального давления, нарушения сердечной деятельности, отсутствие самостоятельного дыхания.
Диагностика гестоза
Диагноз гестоза ставят на основании жалоб, клинической картины, истории болезни, осмотра на предмет наличия патологической прибавки веса, нестабильности артериального давления, отеков, а также исследования глазного дна и данных лабораторного и инструментального исследования.
Для диагностики отеков производят измерение окружности голени: увеличение окружности более чем на 1 см в течение недели свидетельствует о развитии отеков.
Лабораторные исследования:
клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
биохимический анализ крови, включающий:
общий белок , альбумин (в крови), белковые фракции;
оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;
оценку показателей работы почек: мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация;
белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя);
анализ мочи общий;
исследование мочи по методу Нечипоренко;
альбумин (суточная моча);
альбумин/креатинин – соотношение в разовой порции мочи;
общий белок (суточная моча);
посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов;
Врачи определяют несколько основных принципов лечения гестоза:
лечебная диета,
ликвидация гиповолемии (дегидратации),
гипотензивная терапия,
нормализация проницаемости сосудов,
регуляция водно-солевого обмена,
нормализация метаболизма,
нормализация реологических и коагуляционных свойств крови,
профилактика и лечение полиорганной недостаточности,
антиоксидантная терапия,
профилактика и лечение плацентарной недостаточности,
создание лечебно-охранительного режима (манипуляции проводят на фоне анестезии с использованием транквилизаторов, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям; по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких).
При гестозе легкой и средней степени тяжести на любом сроке беременности (за исключением доношенной) методом выбора является выжидательная тактика.
После 37 недель необходимо проводить родоразрешение независимо от степени тяжести гестоза, так как выжидательная тактика в эти сроки связана с риском материнских и перинатальных осложнений.
При гестозе тяжелой степени, преэклампсии вопрос о родоразрешении решают после стабилизации состояния матери. Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению независимо от срока беременности.
Существует целый ряд противопоказаний для осуществления выжидательной тактики:
тяжелая артериальная гипертензия,
эклампсия,
снижение количества тромбоцитов крови менее 100 × 109 /л,
прогрессивное ухудшение функции печени,
острое нарушение мозгового кровообращения,
острая почечная недостаточность,
отслойка плаценты,
неврологическая симптоматика,
острая дыхательная недостаточность, отек легких.
Женщинам с гестозом необходимо знать о существовании общих принципов ведения родов, осложненных данной патологией, через естественные родовые пути:
совместное ведение родов акушером-гинекологом и анестезиологом;
постоянный мониторинг состояния матери и плода;
выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
оксигенотерапия;
проведение интенсивной терапии в родах (инфузионной, гипотензивной, введение спазмолитиков, антигипоксантов, препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток).
Если естественные роды по той или иной причине невозможны, то прибегают к операции кесарева сечения. Показаниями к такому родоразрешению являются:
эклампсия,
преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов,
осложнения гестоза,
сочетание гестоза с акушерской патологией (отслойкой плаценты, тазовым предлежанием плода и т.д.).
Осложнения
Гестоз признан опасным состоянием как для беременной женщины, так и для плода.
Рис развития гестоза можно снизить, если выполнять следующие профилактические меры:
вовремя лечить хронические экстрагенитальные патологии до наступления беременности;
соблюдать психоэмоциональный покой беременной;
осуществлять двигательную активность и проводить достаточно времени на свежем воздухе;
регулярно посещать женскую консультацию во время беременности, контролировать вес, давление, сдавать анализ мочи и проводить другие исследования, рекомендованные врачом.
Источники:
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР), Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
