Цервицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Цервицит – воспалительный процесс инфекционной или неинфекционной природы, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском эпителии шейки матки. Распространенность цервицита варьирует в пределах от 30 до 45%.
Причины появления цервицита
Острый цервицит, как правило, развивается на фоне таких заболеваний, как трихомониаз, хламидийная, микоплазменная, гонококковая инфекции, а также вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ).
Хронические цервициты могут быть обусловлены недиагностированными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), физическим и химическим воздействием, травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, а также различными иммунными механизмами.
Хронический цервицит обычно связан с течением хронического аэробного вагинита (АВ) – воспаления слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий.
Неинфекционной причиной хронического цервицита может быть лучевая терапия, системные воспалительные заболевания, например, синдром Бехчета (хроническое системное воспаление сосудов с множественным поражением органов) или красный плоский лишай и др.
Таким, образом, выделяют основные факторы риска, на фоне которых может развиться цервицит:
травмы шейки матки при родах, абортах, выскабливаниях;
заболевания других отделов половой системы (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
беспорядочные половые связи.
Классификация заболевания
По этиологии цервицит бывает инфекционным и неинфекционным.
По происхождению возбудителя:
инфекции, передающиеся половым путем,
неспецифические инфекции,
ятрогенные инфекции (связанные с различными врачебными манипуляциями).
По наличию осложнений цервицит может быть осложненным и неосложненным.
По таксономии возбудителя:
бактериальный,
вирусный,
протозойный,
грибковый.
По клиническому течению цервицит бывает острым и хроническим.
Симптомы цервицита
Воспаление шейки матки протекает бессимптомно примерно в 50% случаев. Основными клиническими проявлениями цервицита становятся гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения, межменструальные или посткоитальные (возникающие после полового акта) кровотечения, ощущение дискомфорта в гениталиях, связанные с половым актом, зуд, жжение, нарушение мочеиспускания.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. На фоне вируса простого герпеса цервицит характеризуется язвенными поражениями, везикулярными высыпаниями на коже и слизистых, а также может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, увеличением паховых лимфатических узлов, болезненным, учащенным мочеиспусканием.
Диагностика цервицита
С целью выявления факторов риска развития цервицита, а также других воспалительных заболеваний шейки матки необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза.
Физикальное обследование включает визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах (оценивается состояние слизистой оболочки цервикального канала, наличие и характер выделений, наличие эрозий), бимануальное влагалищное исследование (оцениваются размеры, консистенция и подвижность матки и придатков, болезненность при пальпации и тракциях (потягиваниях)).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Лабораторная диагностика цервицита направлена в первую очередь на исключение ИППП:
обследование на наличие возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycopasma genitalium);
исследование на кандидозный вульвовагинит (КВВ) – воспаление влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida, и исключение бактериального вагиноза (БВ);
с целью диагностики КВВ проводится микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы. Необходимо уточнение видовой принадлежности возбудителя и определение чувствительности дрожжеподобных грибов к противогрибковым препаратам особенно в случае, если имеет место рецидивирующее течение КВВ.
Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала назначают пациенткам с признаками цервицита для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Скрининг на ВПЧ назначают пациенткам старше 30 лет с целью исключения цервицита, ассоциированного с ВПЧ-инфекцией.
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1 и 2 типов следует выполнить всем пациенткам с наличием признаков цервицита, у которых исключены ИППП (гонококковая, хламидийная инфекции, трихомониаз, инфекция, вызванная M. genitalium), КВВ и БВ и/или при наличии пузырьковых высыпаний.
Инструментальные диагностические исследования:
кольпоскопия (метод основан на осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа) позволяет выявить измененные участки шейки матки и влагалища и определить отечность и гиперемию стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, а также инородные тела;
УЗИ органов малого таза необходимо пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки, вульвы и влагалища с целью выявления возможной сопутствующей патологии репродуктивной системы.
Основной целью терапии цервицита является купирование воспалительного процесса во влагалище при помощи антибактериальной и/или противовирусной терапии системного и местного действия, принимая во внимание чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам. Следующий этап лечения – восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью применения эубиотиков. Одновременно с противовоспалительным лечением и нормализацией влагалищной микрофлоры проводят иммуномодулирующую терапию.
Осложнения
Цервицит без своевременного и корректного лечения может давать серьезные осложнения. К ним относятся:
эрозия шейки матки;
эндометрит (воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки);
сальпингит (заболевание, при котором наблюдается воспаление маточных труб);
воспаление яичников;
бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
рак шейки матки.
Профилактика заболевания
Снизить риск развития цервицита позволяют профилактические мероприятия:
соблюдение правил личной и интимной гигиены;
исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров;
использование средств барьерной контрацепции;
исключение бесконтрольного употребления антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
исключение спринцеваний и влагалищных душей;
исключение длительного использования внутриматочных средств контрацепции;
отказ от тесного синтетического белья и постоянного использования гигиенических прокладок.
Источники:
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов». – 2021.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2019.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепных нервов).
Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
