Парапроктит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Парапроктит — острый или хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке и мягких тканях, окружающих прямую кишку и анальный канал. Согласно данным статистики, мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Это может быть связано с некоторыми физиологическими особенностями параректальной области и образом жизни.
Причины появления парапроктита
Основной причиной возникновения парапроктита является проникновение микробной флоры (кишечной палочки, стрептококков, синегнойной палочки, неклостридиальных анаэробов, специфических возбудителей сифилиса, туберкулеза, актиномикоза) в параректальную клетчатку. Инфекция может попасть туда из протоков анальных желез; в результате травм промежности и прямой кишки, при наличии анальных трещин и/или геморроя; с током крови или лимфы за счет миграции возбудителя из соседних тазовых органов.
Однако заболевание развивается не у всех и не всегда. Так, к предрасполагающим факторам появления парапроктита относят:
ослабление иммунитета;
нарушение кровоснабжения тканей;
желудочно-кишечные расстройства (запоры или диарея);
осложнения геморроя, криптита;
предыдущие аноректальные или промежностные оперативные вмешательства.
Воспалительный процесс чаще всего развивается в одной из анальных крипт (небольшом углублении в месте перехода анального канала в прямую кишку).
Затем по протокам анальных желез инфекция проникает в параректальное клетчаточное пространство, откуда при позднем или неадекватном лечении может распространиться на соседние клетчаточные пространства, верхние отделы таза, на промежность. После самопроизвольного или оперативного дренирования образовавшихся гнойников существует риск формирования свищей прямой кишки. Заболевание переходит в хроническую стадию.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Классификация заболевания
По причине возникновения:
банальный парапроктит,
специфический парапроктит,
посттравматический парапроктит.
По активности воспалительного процесса:
острый парапроктит,
хронический (свищи прямой кишки) парапроктит.
По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:
подкожный и подслизистый парапроктит,
ишиоректальный парапроктит,
пельвиоректальный парапроктит,
ретроректальный парапроктит.
По расположению внутреннего отверстия свища:
передний парапроктит,
задний,
боковой парапроктит.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
интрасфинктерный парапроктит,
транссфинктерный парапроктит,
экстрасфинктерный парапроктит.
По расположению патологического процесса:
поверхностный парапроктит,
глубокий парапроктит.
Симптомы парапроктита
Заболевание обычно начинается с недомогания, боли и дискомфорта в промежности, прямой кишке, которые усиливаются во время ходьбы, дефекации, в положении сидя.
Могут быть признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость, тахикардия, отсутствие аппетита.
Клиническая картина зависит от локализации и распространенности воспалительного процесса. Чем более поверхностно расположен гнойник, тем более выражен болевой синдром. Чем глубже гнойник, тем сильнее интоксикация.
Через 3-4 дня острый парапроктит может самостоятельно вскрыться. После истечения гноя боль и интоксикация уменьшаются, но полное самопроизвольное дренирование происходит крайне редко, поэтому воспалительный процесс развивается далее и переходит в хронический с образованием свища прямой кишки.
Таким образом, характерные симптомы хронического парапроктита следующие:
наличие свищевого хода;
серозные, гнойные или сукровичные выделения из свищевого хода;
периодически возникающий болезненный инфильтрат, чаще всего располагающийся в области наружного свищевого отверстия;
мацерация кожи промежности вокруг свища;
отек тканей;
симптомы интоксикации в период обострения.
Диагностика парапроктита
Диагностика острого парапроктита включает в себя осмотр, пальпацию тканей перианальной зоны, ректальное пальцевое исследование.
Лабораторные исследования выполняют с целью дифференциальной диагностики и для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) – для выявления воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови, включающий:
общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
Для определения локализации пораженной крипты и диагностики распространения воспалительного процесса выполняют аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию с седацией (во сне).
Для оценки локализации и размеров гнойной полости рекомендуют ультразвуковое исследование (трансректальное, трансперинеальное, трансвагинальное у женщин).
В качестве дополнительной диагностики может быть рекомендована МРТ органов малого таза:
МРТ прямой кишки;
МРТ органов малого таза.
Для уточнения диагноза и проведения адекватной антибиотикотерапии исследуют микрофлору гнойного очага:
микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму № 445;
посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам № 452;
посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов № 474-Р.
При свищах прямой кишки с наличием полостей и затеков в параректальные клетчаточные пространства, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при проведении дифференциальной диагностики между свищем прямой кишки и параректальной кистой выполняют фистулографию (рентгенологическое обследование, при котором в свищ вводят контрастное вещество с последующей рентгеноскопией области свищевого хода).
Также для оценки расположения свищевых ходов и полостей у пациентов выполняют компьютерную томографию малого таза и промежности.
Цитологическое исследование соскоба из свищевого хода необходимо при подозрении на озлокачествление свища прямой кишки:
цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах.
К каким врачам обращаться
При парапроктитах показана консультация хирурга, при необходимости – онколога.
Лечение парапроктита
В большинстве случаев основным методом лечения острого или хронического парапроктита является хирургическое вмешательство. При остром парапроктите операция должна быть выполнена в ближайшие часы после постановки диагноза с целью вскрытия и дренирования гнойной полости, ликвидации пораженной крипты и гнойного хода.
Хирургическое лечение может быть радикальным одномоментным или многоэтапным.
Антибактериальная терапия в периоперационном периоде показана при распространенном воспалительном процессе, при сепсисе, иммунодефицитных состояниях, воспалительных заболеваниях кишечника.
При хроническом парапроктите выполняют иссечение свища. Плановое лечение больных со свищами прямой кишки следует проводить только в специализированных стационарах. После пластических операций по поводу свища прямой кишки, а также при наличии выраженного воспалительного процесса в параректальных тканях и стенке прямой кишки назначают антибактериальную терапию.
Осложнения
Парапроктит, как и любой гнойный процесс, может вызывать серьезные осложнения:
образование свищей между прямой кишкой и влагалищем;
гнойное расплавление уретры;
переход гнойного процесса на мошонку, гангрена мошонки;
прорыв гноя в брюшную полость, перитонит;
некроз кожи в области распространения гнойника;
прорыв гноя в забрюшинную клетчатку, забрюшинная флегмона;
сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием токсемии и бактериемии);
малигнизация (озлокачествление);
рубцовая деформация анального канала.
Профилактика парапроктита
Гигиена области промежности, регулирование стула, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний аноректальной зоны (геморроя, анальных трещин) являются мерами профилактики развития парапроктитов.
Своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны предотвращает хронизацию процесса.
Источники:
Клинические рекомендации «Острый парапроктит». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021. – 18 с.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Метаболизм железа меняется при ряде физиологических и патологических состояний – в том числе, активном росте, беременности, различных эндокринных сдвигах, воспалении, инфекционных болезнях.
Повышенное газообразование сопровождается вздутием живота, чувством распирания и болью. Неприятным симптомом является недержание газов, которое возможно даже при незначительном их скоплении в кишечнике.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
