Определение
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). В патологический процесс часто вовлекаются энтезисы (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям) и периферические суставы.
Пик заболеваемости анкилозирующим спондилитом приходится на возрастной интервал 25-35 лет.
В 10-20% случаев болезнь манифестирует до 18-летнего возраста, у людей старше 50 лет – не более 5-7% больных. В группе риска в основном мужчины – они болеют в 3-6 раз чаще, чем женщины, хотя в последние годы это соотношение все больше приближается к 2:1, а при ранних формах – даже 1:1.Причины появления болезни Бехтерева
Причина заболевания до настоящего времени остается не до конца выясненной. АС относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. обусловливается не только генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), но и влиянием внешних факторов, которые являются триггерами развития заболевания у генетически предрасположенных к нему пациентов.
Провоцировать появление анкилозирующего спондилита могут следующие причины: вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, наличие синдрома беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы.
Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже способны выступать пусковым механизмом болезни Бехтерева.Предполагается, что первичное повреждение при спондилоартритах и АС в частности локализуется в энтезисах. В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса – воспаление и образование синдесмофитов (вертикально ориентированных костных оссификатов, расположенных снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска).
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что остеопролиферация развивается только там, где ранее имелось воспаление. Это доказывает, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
В зависимости от стадии болезни:
- ранняя (нерентгенологическая) стадия: отсутствуют достоверные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ), т.е. воспаление КПС по данным магнитно-резонансной томографии;
- развернутая стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ, но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов;
- поздняя стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ и имеются четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Активность заболевания определяется с помощью индексов ASDAS или BASDAI.
- Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении больным опросника и отражает его субъективные ощущения (теоретической основой разработки стала концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Каждый ответ пациента дает количество баллов, по сумме которых определяется степень активности заболевания.
- Индекс ASDAS основан на комбинированной оценке субъективных ощущений пациента и лабораторных признаков воспаления (СОЭ или С-реактивного белка). В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления имеется две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ является предпочтительным, но ASDAS-СОЭ может быть использован, если исследование СРБ недоступно.
| Активность болезни | ASDAS | BASDAI |
| Низкая | < 1.3 | < 2.0 |
| Умеренная | ≥1.3 – <2.1 | ≥2.0 – <4.0 |
| Высокая | ≥2.1 – <3.5 | ≥4.0 – <7.0 |
| Очень высокая | ≥3.5 | ≥7.0 |
Внеаксиальные проявления анкилозирующего спондилита:
- артрит (отдельно отмечается коксит – воспалительное заболевание тазобедренного сустава);
- энтезит;
- дактилит (поражение костей, суставов и мягких тканей пальца).
Разделение по степени болезненности не проводится, просто суммируется число пораженных энтезисов.
Внескелетные проявления (встречаются у 10-40% больных АС):
- увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза – увеального тракта);
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- псориаз;
- нефропатия;
- нарушение проводящей системы сердца;
- аортит.
I – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию (одеванию, принятию пищи, уходу за собой), непрофессиональной (досуговым занятиям, занятиям спортом и др.) и профессиональной деятельности (работе, учебе) с учетом пола и возраста;
II – у больного сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но непрофессиональная деятельность ограничена;
III – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;
IV – у больного ограничена способность к самообслуживанию, а также к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности.
Симптомы болезни Бехтерева
Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.
Критерии воспалительной боли в спине следующие: - хроническая боль в спине длительностью более 3 месяцев;
- начало боли у пациента моложе 40 лет;
- постепенное начало боли;
- уменьшение выраженности боли после выполнения физических упражнений;
- отсутствие улучшения в покое;
- ночная боль (при пробуждении отмечается улучшение).
- умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра;
- утреннюю/вечернюю скованность;
- постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость;
- ощущение сдавленности грудной клетки;
- головокружение и шум в ушах;
- поражение периферических суставов проявляется болью, отечностью и ограничением их подвижности.
- повышение температуры тела в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость;
- частые ириты, иридоциклиты или увеиты;
- сердечно-клапанная недостаточность;
- ограничение объема дыхания;
- миелопатии.
Диагностика начинается с физикального обследования, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, используя функциональные тесты.
Оценку, как правило, проводят по индексу BASMI, который представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).
роме того, исследованию подлежит дыхательная экскурсия грудной клетки. Затем врач определяет объем движений в суставах, болезненные и отечные суставы; проводит осмотр и пальпацию энтезисов.Рекомендуются к выполнению следующие анализы:
- общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;
