Определение
Под синдромом раздраженного кишечника понимают функциональное расстройство кишечника, которое проявляется абдоминальной болью (болью в животе). Такая боль ассоциируются с дефекацией или изменением стула и нарушением дефекации. Данные симптомы повторяются минимум 3 дня в месяц.
Заболевание диагностируется примерно у 20% населения земного шара, но чаще в развитых странах мира.
Причины появления синдрома раздраженного кишечникаСогласно современной концепции патогенеза СРК, в формировании заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность и психологические факторы, а их сочетание приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишечника.
Кроме того, исследователи обращают внимание на связь СРК с инфекционными заболеваниями кишечника, неспецифическим воспалением стенки кишечника и изменением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
Существует четыре формы синдрома раздраженного кишечника:
- СРК с запором: твердый или фрагментированный стул наблюдается более 25% случаев дефекации, жидкий стул – менее 25% случаев от всех актов дефекации;
- СРК с диареей: жидкий стул – более 25% случаев, твердый или фрагментированный стул – менее 25% случаев от всех актов дефекации;
- смешанная форма СРК: твердый или фрагментированный стул – более 25% случаев, жидкий стул – также более 25% случаев от всех актов дефекации;
- неклассифицируемая форма СРК: консистенция стула изменена недостаточно, что не позволяет отнести заболевание к одной из первых трех форм, хотя жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК.
Бристольская шкала формы кала:
- 1-й тип: отдельные твердые комки кала, напоминающие орехи, которые плохо продвигаются по кишечнику;
- 2-й тип: кал оформленный, но фрагментированный;
- 3-й тип: кал оформленный, но его поверхность неоднородная;
- 4-й тип: кал оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
- 5-й тип: кал представляет собой мягкие фрагменты с ровными краями;
- 6-й тип: кал представляет собой нестабильные фрагменты с неровными краями, кашицеобразный;
- 7-й тип: водянистый кал без твердых частиц, окрашенная жидкость.
Жалобы, предъявляемые больными с СРК, условно можно разделить на три группы:
- кишечные (вздутие живота, спазмы, боль);
- относящиеся к работе других отделов ЖКТ (тошнота, изжога);
- негастроэнтерологические (диспареуния (боль в области половых органов во время полового акта), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).
У женщин боль усиливается во время менструации.
Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается его отсутствие в ночные часы.Вздутие живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи.
Нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования. Диарея обычно наблюдается в утренние часы, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации кал более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует.
При запоре может наблюдаться так называемый овечий кал, пробкообразный кал (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала).
Кал при СРК не содержит примеси крови и гноя, однако часто отмечается примесь слизи.
Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях кишечника.Больные с СРК нередко предъявляют жалобы, не связанные с функционированием кишечника. К таким жалобам относятся:
- диспепсия (ощущение переполненного желудка) – отмечается у 15–44,6% пациентов с СРК;
- боль в области поясницы, другие мышечные и суставные боли;
- урологические симптомы (мочеиспускание ночью, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
- нарушение сна.
При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством жалоб, продолжительностью заболевания и удовлетворительным общим состоянием пациента.
Диагноз «синдром раздраженного кишечника», как правило, ставится методом исключения других органических поражений ЖКТ. Для этого выполняют следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический анализ крови;
