Причины появления гангрены
Принято выделять несколько этиологических факторов, которые совместно или по отдельности могут стать причиной развития гангрены.
- Нарушение кровообращения с развитием ишемии, обусловленное травмой, тромбозом, эмболией периферических артерий или механическим сдавливанием сосудов. Постепенное нарушение кровоснабжения тканей может развиться в результате спазма сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (никотиновой гангрене), нарушениях сердечной деятельности в стадии декомпенсации, сахарном диабете и т. д.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- Физические воздействия, вызывающие обширные травмы, — ожоги, обморожения, поражение электрическим током.
- Химические воздействия, вызывающие нарушение структуры белков и омыление жиров.
- Инфекционное воздействие. В этом случае гангрена развивается в результате обсеменения раневой поверхности патогенной аэробной/анаэробной микрофлорой. Возбудителями гангрены могут стать протеи, клостридии, кокки, кишечная палочка, энтеробактерии и др.
К факторам, увеличивающим риск гангренозного поражения тканей, относятся различные нарушения общего состояния организма: интоксикация, истощение, анемия, авитаминоз, острые/хронические инфекционные заболевания, нарушения метаболизма и состава крови.
Классификация заболеванияПринято выделять следующие виды гангрены:
- сухая гангрена;
- влажная гангрена;
- газовая гангрена;
- гангрена внутренних органов;
- гангрена Фурнье;
- синергическая гангрена Мелани.
Сухая гангрена
На начальном этапе заболевания в зоне некроза пациент ощущает сильную боль, кожа становится мраморной, снижается местная температура, пропадает пульсация. По мере развития некроза полностью теряется чувствительность. Боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в пораженных тканях постепенно. Нарушается кровообращение в главном сосуде и в его ответвлениях. Такой характер течения заболевания называют мумификацией – «отсыханием органа».
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Сухая гангрена характерна для конечностей и начинается с небольшого очага на пальце, затем она распространяется на прилегающие ткани. На последних стадиях гангрены определяются следующие изменения:
- пораженные участки принимают землисто-зеленую или синюшную окраску;
- пораженная конечность усыхает, потовые железы отмирают;
- поражение распространяется на костную ткань;
- наблюдается четкая граница между больной и здоровой частью конечности.
Влажная гангрена
При такой гангрене в пораженной ткани присутствует бактериальная инфекция. Заболевание проявляется отеками и пузырями. Гангрена может развиться после тяжелых и обширных ожогов, обморожения или травмы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Ткани при влажной гангрене полностью не обезвоживаются, поэтому начинается процесс гниения, интоксикация организма. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь прогрессирует очень быстро. Эта форма заболевания поражает чаще всего конечности, реже – внутренние органы.
Начальная стадия болезни очень схожа с сухой гангреной. Отличие состоит в том, что на пораженном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым.
Больной чувствует себя плохо, артериальное давление понижается, наблюдается сухость языка, поднимается температура тела.
Местные симптомы:- пораженный участок конечности становится темно-лиловым или синюшно-багровым;
- отсутствует четкая граница между здоровой и пораженной тканью, потому что организм не в состоянии сдержать распространение патогенных микроорганизмов;
- в зоне перехода от здоровой к пораженной области отмечается гиперемия, повышение местной температуры;
- присутствует выраженный гнилостный запах;
- из-за раздражения нервных окончаний присутствует постоянная острая боль.
При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота, упорная икота, прекращение отхождения газов, отсутствие стула.
Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Кишечные шумы отсутствуют, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый.При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливной пот, зловонная мокрота и влажные хрипы в легких.
Газовая гангрена
Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышцы, обычно ее вызывают бактерии Clostridium perfringens, которые размножаются в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактерии производят токсины, которые высвобождают газ – отсюда и название заболевания.
Основные симптомы газовой гангрены:
Симптомы газовой гангрены:
- бледность кожи, понижение локальной температуры;
- наличие синих или красноватых пятен вокруг раны;
- быстро нарастающая отечность и пастозность тканей;
- отделяемое из раны мутное, зловонное, имеет зеленый или бурый цвет;
- пораженные мышцы напоминают вареное мясо, их волокна расслаиваются;
- при пальпации пораженного участка может наблюдаться «потрескивание», которое объясняется присутствием в тканях газа;
- выраженная гипертермия (39-41°С);
- галлюцинации, бред;
- тошнота и рвота;
- падение АД ниже 100/70 мм рт. ст., еще более выраженное снижение – крайне неблагоприятный признак;
- тахикардия.
Гангрена внутренних органов
Гангрена, затрагивающая один или несколько органов (чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс) возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, при защемлении грыжи или завороте. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.
Гангрена Фурнье
Гангрена Фурнье наблюдается крайне редко и по большей части у мужчин, затрагивает половые органы. Возникает обычно на фоне инфекции половых органов и мочевыводящих путей, вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.
Начинается с появления на коже полового члена или мошонки отечного, красного пятна округлой формы, которое быстро (в течение 12-24 часов) приобретает багрово-синюшный оттенок с последующим образованием фликтен (поверхностных пузырьков, наполненный серозным содержимым и окруженных гиперемированной кожей). В зоне фликтен ткани быстро некротизируются, формируются язвы с грязно-желтым зловонным отделяемым. Формирование язв происходит на фоне значительного нарушения общего состояния, повышения температуры тела до 40°С. Рубцевание происходит медленно, полное заживление занимает от 1 до 4 месяцев. У женщин поражаются малые половые губы и клитор.
Гангрена Мелани
Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операционного вмешательства при неправильной или недостаточной профилактике послеоперационных осложнений. Заболевание часто возникает в разрезе после абдоминальной или грудной хирургии, особенно в месте постоянного наложения шва, внутрибрюшного абсцесса и дренирующего эмпиемы, стом или около фистулы.
Первыми признаками гангрены Мелани становится боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет, на ней формируются волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.
Диагностика гангрены
Визуальный осмотр пораженного участка дает врачу повод заподозрить развитие гангрены. Лабораторные и инструментальные исследования необходимы для оценки стадии развития патологического процесса и назначения лечения.
Анализы крови:
- клинический анализ крови,
