Гиперплазия эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Причины появления гиперплазии эндометрия
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения – нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.
В течение менструального цикла эндометриоидная ткань проходит этап роста и отторжения. Сначала под воздействием эстрогена она увеличивается, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Если после овуляции зачатие не происходит, клетки эндометрия отторгаются, и у женщины начинаются менструальные выделения.
Во второй половине цикла выработка эстрогенов уменьшается, а прогестерона, наоборот, увеличивается. Нарушение баланса гормонов и, как следствие, менструального цикла могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.
Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:
Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, – гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка – снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.
Классификация заболевания
В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году и оставленная без изменений в редакции 2020 года. Согласно этой классификации выделяют две формы:
гиперплазия эндометрия без атипии,
гиперплазия эндометрия с атипией.
Различают также следующие виды ГЭ:
Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает, если разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной патологии становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.
Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – частая причина женского бесплодия.
Полиповидная гиперплазияэндометрия отмечается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. При длительном существовании полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).
Аденоматозная гиперплазия эндометрия – это неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой с образованием своего рода узлов. Без своевременного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых.
Сложная гиперплазия эндометрия – это сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия имеет выраженную симптоматику. При этом проявления болезни могут отличаться в зависимости от ее особенностей.
Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:
нарушение менструального цикла (нерегулярность, длительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
кровотечение в середине менструального цикла;
кровотечение в период менопаузы и постменопаузы;
тяжесть, ноющая боль внизу живота;
боль во время и после полового контакта.
Из-за сильной кровопотери во время менструации может развиться анемия, которая проявляется хронической усталостью, головокружением и бледностью кожи.
Если болезнь развилась на фоне дефицита прогестерона, то женщины предъявляют жалобы на общую слабость, перепады настроения, депрессию, головные боли и увеличение веса. При избытке эстрогенов наблюдаются отеки, высокое артериальное давление, высокая свертываемость крови, мастопатия и другие нарушения.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного.
Чтобы определить вид гиперплазии, в частности наличие атипичных клеток, необходим гистологический анализ образца тканей. Самым простым способом его получения считается пайпель-биопсия – малоинвазивная, быстрая и безболезненная процедура. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и отщипывает ею кусочек эндометрия. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки.
В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.
В диагностических целях врач может назначить бактериологический анализ урогенитального мазка и соскоба.
В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить:
общий анализ мочи для комплексной оценки ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка с целью выявления патологии почек и мочевыводящих путей;
общий (клинический) анализ крови для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов;
биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы). Определение уровня ферментов в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях;
определение уровня ферритина для оценки запасов железа в организме при подозрении на дефицит железа или его избыток. Тест используют для определения типа анемии: дифференциации железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний;
коагулограмму для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови;
оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона , андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование уровня пролактина в крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови);
проведение скрининга на инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, исследование уровня хорионического гонадотропина в крови.
К каким врачам обращаться
Во время первой консультации
врач-гинеколог изучает жалобы пациентки и проводит осмотр на кресле. На основе ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгий учет противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев пациентке проводят контрольное УЗИ.
При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является резекция яичников. При недостаточном клиническом эффекте после резекции проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.
Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабета, предиабета и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматозе, аденоматозных полипах) эндометрия и особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.
Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.
Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки и ее придатков.
Осложнения
Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создает риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Риск озлокачествления зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма, т. е. от степени изменения клеток. Поэтому так важна своевременная диагностика гиперплазии эндометрия и последующее выделение пациенток с этой патологией в группу онкологического риска.
Возраст, состояние яичников, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение и прием гормональных препаратов влияют на риск перерождения в незначительной степени.
Профилактика гиперплазии эндометрия
Профилактические мероприятия при гиперплазии эндометрия необходимы для снижения риска развития рака эндометрия и предотвращения рецидивов гиперплазии.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
При наличии диагноза «гиперплазия эндометрия» визиты к врачу-гинекологу должны быть не реже 2 раз в год в течение 3 лет с момента постановки диагноза.
Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
Наблюдение у врача-терапевта, эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.
Применение эффективных противозачаточных мер для предохранения от нежелательной беременности и абортов. Нередко женщины останавливают свой выбор на комбинированных оральных контрацептивах. Назначить их может только врач – акушер-гинеколог после проведения необходимого обследования.
Источники:
Гиперплазия эндометрия / Ю.Э. Доброхотова, Л.В. Сапрыкина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 112 с. – DOI: 10.33029/9704-6383-3-HYP-2021-1-112
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Варикозное расширение вен нижних конечностей часто воспринимают как косметологическую проблему. Однако люди, страдающие варикозом, жалуются не только на появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) на ногах, но и на ощущение жжения, боли в ногах, возникновение отеков и язв.
Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.
Ломкость ногтей доставляет существенный дискомфорт. Травматизация и воспаление основания ногтевой пластины – первая причина ломкости. Ломкость и слоистость ногтевой пластины может быть симптомом ряда патологических состояний.
По статистике, более трети пациентов жалуются на периодическую потливость, возникающую в течение суток. Далеко не всегда это состояние служит признаком заболевания, однако если такой симптом регулярно возникает без видимых причин и по ночам, на это следует обратить внимание.
Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
