Перелом шейки бедра: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Перелом шейки бедра — это патологическое состояние, возникшее из-за нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки.
Перелом шейки бедра может произойти в любом возрасте, но наибольшую опасность представляет для пожилых людей.
Причины перелома шейки бедра
После 50 лет с наступлением менопаузы главным фактором, повышающим риск любого перелома кости, становится остеопороз. По данным ВОЗ, в 90% случаев у пациентов пожилого возраста переломы шейки бедренной кости происходят именно на фоне остеопороза.
У некоторых пациентов кости настолько хрупкие, что для потери их целостности достаточно даже минимального травмирующего воздействия.
Существуют и другие факторы, которые, по мнению врачей, увеличивают вероятность перелома шейки бедра:
- онкологические заболевания;
- недостаточная физическая активность;
- сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
- нарушения зрения;
- болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям двигательной функции;
- лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный.
У молодых людей перелом происходит вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относят падения с большой высоты¸ травмы на производстве, ДТП.
Перелому подвержена любая часть шейки бедра, а локализация перелома имеет существенное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента и прогноза.
Вероятность развития некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.
Классификация заболевания
Перелом шейки бедра может быть открытым и закрытым.
Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом кости или ее фрагментов, с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Такие переломы могут сопровождаться повреждением других внутренних органов. При закрытом переломе шейки бедра нарушение целостности поверхностных тканей отсутствует, но могут наблюдаться отеки и гематомы.
Существуют следующие виды переломов шейки бедра:
- перелом со смещением,
- перелом без смещения,
- перелом вколоченный,
- субкапитальный перелом,
- латеральный перелом,
- трансцервикальный перелом,
- межвертельный перелом,
- вертельный перелом,
- базальный перелом,
- медиальный перелом, и др.
Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:
- субкапитальным — рядом с головкой бедра,
- базисцервикальным — у основания шейки,
- трансцервикальным — в центре шейки бедра.
Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.
Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:
- I — неполный,
- II — завершенный без смещения,
- III — полный с частичным смещением,
- IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы перелома шейки бедра
Основной симптом перелома – боль в паху и в тазобедренном суставе. При переломе шейки бедренной кости одна нога может казаться короче другой за счет смещения отломков кости. Во время движения и при постукивании по пятке поврежденной конечности болевые ощущения усиливаются. Больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати – этот признак получил название «симптом прилипшей пятки».
Пациент не в состоянии удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии, при этом способность сгибать и разгибать ногу сохраняется.
Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке самостоятельно повернуться с боку на бок отмечают хруст в области перелома.
В редких случаях заметна интенсивная пульсация бедренной артерии.
При вколоченном переломе шейки бедра функция нижней конечности страдает незначительно, и пациент может даже передвигаться. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой больной зачастую не придает значения, если ее интенсивность невелика. Однако спустя несколько суток после травмы происходит «расколачивание» перелома шейки бедра, и появляются очень сильные боли.
Диагностика перелома шейки бедра
Диагностика переломов шейки бедра обычно не представляет сложности для врача. Сначала проводят физикальный осмотр, а затем рентгенологическое исследование:
- обзорную рентгенографию таза,
К каким врачам обращаться
При получении травмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи или обратиться к врачу-травматологу, который устанавливает диагноз после обследования и определяет дальнейшую схему лечения. Оперативное лечение осуществляет
врач-хирург.
Лечение перелома шейки бедра
Наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра остается оперативное вмешательство. Отказ от него в пользу консервативной терапии считается вынужденной мерой и применяется, если у пациента имеются строгие противопоказания к операции: декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, полиорганная недостаточность, онкологические заболевания в стадии декомпенсации. В настоящее время существуют два метода оперативного лечения: остеосинтез и эндопротезирование – выбор зависит от вида перелома шейки бедра, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья.
Остеосинтез подразумевает скрепление кости винтами или пластиной, а эндопротезирование – замену сустава шейки бедра.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При лечении перелома шейки бедра важное значение имеет прием препаратов, улучшающих метаболизм костной ткани и повышающих минеральную плотность кости.
Наложение гипса на поврежденную кость не рекомендуется, поскольку этот метод малоэффективен. Кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями – от образования пролежней до развития тромбоэмболии.
Осложнения
Сломанная кость может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Кроме того, длительная иммобилизация из-за перелома способна стать причиной тромбозов вен нижних конечностей или сосудов легких, пролежней, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии, потери мышечной массы.
Профилактика перелома шейки бедра
Пожилым людям (женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 лет) следует каждые 2 года проходить медосмотры, в рамках которых выполняют денситометрию с целью определения плотности костной ткани.
Кроме того, людям из группы риска по перелому шейки бедра полезны специальные физические упражнения, укрепляющие мышцы и восстанавливающие координацию движений. Доказано, что регулярные физические нагрузки помогают снизить риск падения на 30%.
Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые калием (курагу, чернослив, морскую капусту, чечевицу, орехи), и витамин Д, поскольку они способствуют лучшему усвоению кальция. Непосредственно прием препаратов кальция необходим для укрепления костной ткани: женщинам моложе 50 лет и мужчинам моложе 70 лет – 1000 мг в день, людям старше указанной возрастной отметки – 1200 мг в день.
Следует включать в рацион мясо, так как животный белок важен для поддержания мышечной массы и силы.
Важной составляющей профилактики падений, которые могут привести к переломам у пожилых людей, является контроль приема медикаментов. Пожилые люди в большинстве своем вынуждены ежедневно принимать те или иные лекарственные препараты, некоторые из которых вызывают побочные эффекты в виде сонливости, головокружения, общей слабости и могут стать причиной потери равновесия и падения. Если пожилой человек отмечает изменения самочувствия в худшую сторону после приема лекарств, следует обратиться к врачу и пересмотреть схему их приема.
Лишний вес и ожирение повышают риск переломов в случае любой травмы, включая падение. Поэтому снижение веса является составной частью профилактики переломов.
По статистике, большинство падений, которые становятся причиной перелома шейки бедра, происходят в домашних условиях.
Это весомый аргумент для того, чтобы пересмотреть обстановку, в которой живет пожилой человек. Рекомендуется убрать с пола и лестниц посторонние предметы, а также отказаться от ковров, которые могут скользить под ногами или о края которых можно споткнуться. Желательно предусмотреть дополнительные пристенные поручни и противоскользящие покрытия в ванной.
Источники:
-
Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ. Ассоциация травматологов – ортопедов России, Федерация анестезиологов-реаниматологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская Ассоциация Геронтологов и Гериатров России. 2019. – 79 с.
- Переломы проксимального отдела бедренной кости / Н.В. Загородний, Н.В. Белинов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 144 с. – DOI: 10.33029/9704-5435-0-PFF-2020-1-144
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
