ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Опущение матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Опущение (пролапс) матки – это смещение органа по условной влагалищной оси вниз вплоть до ее полного выпадения наружу. Маточный пролапс у женщин может быть обнаружен в любом возрасте, но более чем в 50% случаев эта патология диагностируется после 50 лет в связи с менопаузой.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления пролапса тазовых органов. До 47% больных – женщины трудоспособного возраста.
Причины опущения матки
В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к стенкам малого таза при помощи прочного связочного и мышечного аппарата. Оптимальным считается положение матки с наклоном вперед к лобковой кости. Натяжение связочного аппарата зависит от состояния мышц таза, передней брюшной стенки и диафрагмы. Не случайно вялая осанка, сутулость, плоскостопие, склонность к грыжам являются верными спутниками выпадения гениталий. Имеет значение и тонус самих связок, который может нарушаться при эндокринных, травматических, воспалительных заболеваниях, а также при патологиях смежных органов и систем.
Благодаря связкам матка находится в «подвешенном» состоянии. Удерживающие ее связки столь прочные, что в состоянии обеспечить нормальное положение матки даже на последних сроках беременности, препятствуя смещению книзу и выпадению из половой щели. Следует отметить, что пролапс может быть изолированным (когда происходит опущение одного органа) и сочетанным (когда опускаются сразу нескольких органов). Сочетанному опущению, в свою очередь, способствуют тесные анатомические связи между стенкой влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой.
Существует ряд факторов, которые повышают риск пролапса:
- патологические роды (протекающие с различными осложнениями);
- применение акушерских щипцов во время родов;
- стремительные роды, крупный плод, глубокие разрывы промежности;
- хирургические операции на половых органах;
- родовые травмы;
- врожденные дефекты развития органов малого таза;
- тяжелый физический труд;
- силовые виды спорта (тяжелая атлетика и пр.);
- дефицит эстрогенов;
- наследственность и генетическая предрасположенность;
- системная дисплазия (несостоятельность) соединительной ткани;
- ожирение или резкая потеря веса;
- малоподвижный образ жизни, застой крови и лимфы в малом тазу;
- воспалительные заболевания и опухоли органов малого таза.
Хронические запоры, провоцирующие частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, — к перерастяжению мышечно-фасциальных структур, поддерживающих нормальное положение внутренних органов в полости таза.
Классификация заболевания
Широко распространенной является также классификация по Baden—Walker:
- 1-я степень — при натуживании шейка матки не достигает входа во влагалище;
- 2-я степень — при натуживании шейка матки достигает входа во влагалище;
- 3-я степень — при натуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца;
- 4-я степень — выпадает шейка и матка (полное выпадение).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы опущения матки
Основным симптомом выпадения матки становится обнаружение самой женщиной «инородного тела» во входе во влагалище. Поверхность выпавшей части половых органов, покрытая слизистой оболочкой, подвергается ороговению, принимает вид сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем и с изъязвлениями. В дальнейшем поступают жалобы на чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, поднятии тяжести, кашле, чихании.
Со стороны мочевых путей наблюдаются симптомы накопления мочи (недержание мочи, поллакиурия), затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря).
Возможны и другие клинические проявления:
- недержание газов и/или стула;
- снижение полового влечения;
- склонность к запорам;
- неполное опорожнение кишечника;
- расширение, зияние половой щели;
- варикоз вен гениталий.
Диагностика опущения матки
На приеме врач собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр с нагрузочными пробами (проба Вальсальвы, кашлевой тест), назначает необходимые инструментальные исследования.
- Основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование органов малого таза.
Обследование полости матки, мочевого пузыря, прямой кишки с применением эндоскопических методов выполняют по показаниям: при подозрении на гиперплазию эндометрия, полип, рак эндометрия; для исключения заболеваний слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.
К каким врачам обращаться
При подозрении на опущение матки или при появлении симптомов, указывающих на заболевание, необходимо получить консультацию
врача-гинеколога, который оценивает стадию, локализацию пролапса, состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень и характер нарушения тазовых функций. Могут потребоваться консультации других специалистов: проктолога,
уролога, нейрофизиолога и психолога.
Лечение опущения матки
Консервативная тактика лечения применяется только на ранних стадиях заболевания, а также при невозможности проведения хирургического лечения (при наличии тяжелых сопутствующих патологий, во время беременности, в случае недавних родов и пр.). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна и включает занятия лечебной физкультурой, физиотерапию мышц тазового дна. По возможности пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, а также лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.
Медикаментозная терапия проводится с целью повышения содержания эстрогенов в крови. Это помогает укрепить связки и повысить тонус мышц. Назначаются специальные упражнения и гинекологический массаж матки для улучшения кровообращения и устранения застоя крови и отеков. При консервативном ведении больных рекомендуют применение вагинальных аппликаторов для стимуляции мышц тазового дна.
Заметим, что гимнастика Кегеля и массаж малого таза для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса являются методами профилактики, но не лечат, если смещение органа уже произошло.
У пациенток старшего возраста с высоким риском развития осложнений после хирургического вмешательства применяют пессарий (силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для поддержания внутренних органов малого таза в естественном положении).
Самым доступным методом лечения пролапса матки остается оперативное вмешательство, однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает 33-40%. Манипуляцию проводят через влагалище или с помощью лапароскопии (через проколы в брюшной стенке). В запущенных случаях приходится прибегать к открытой полостной тактике.
Основные виды оперативных вмешательств:
- операции, направленные на укрепление тазового дна;
- операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований;
- операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки –кардинальных и крестцово-маточных связок путем их сшивания между собой, транспозиции и т.д.;
- операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.);
- операции с использованием синтетических протезов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
- радикальные способы хирургического лечения (удаление матки) используются в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.
В последние годы чаще стали применять комбинированное хирургическое лечение, которому отдают предпочтение большинство гинекологов. Эти вмешательства предусматривают укрепление тазового дна, пластику стенок влагалища и фиксацию матки, культи шейки матки или купола влагалища.
Выбор метода лечения всегда индивидуален и зависит от состояния организма пациентки, социальной и жизненной активности, степени пролапса гениталий и сопутствующих заболеваний.
Осложнения
Среди неприятных последствий опущения матки можно выделить:
- хронические боли;
- болезненные ощущения во время полового акта вплоть до полного отказа от интимной жизни;
- проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
- урологические проблемы: воспалительные процессы, недержание мочи, затрудненное или болезненное мочеиспускание, опущение мочевого пузыря, развитие гидронефроза, гидроуретера, пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни;
- проктологические проблемы: метеоризм, колиты, недержание газов, запоры, геморрой, несостоятельность анального сфинктера;
- варикозное расширение вен.
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематомы влагалища и промежности, эрозию стенок влагалища, гнойно-септические осложнения, образование свищей, нарушение мочеиспускания, тромбоэмболические осложнения (тромбозы, флебиты, тромбоэмболия легочной артерии и др.).
Профилактика опущения матки
В качестве профилактических мер пролапса матки и на начальных этапах ее опущения рекомендовано:
- ограничить физические нагрузки;
- контролировать вес;
- не поднимать тяжести;
- минимизировать риск респираторных инфекций;
- обеспечить квалифицированную помощь во время ведения беременности, родов и восстановительного периода.
Источники:
-
Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». – 2021.
- Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., Сибряева В.А., Рижинашвили И.Д. Пролапс гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. – № 1. – 2017. – С. 37-45.
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Пролапс гениталий // Российский медицинский журнал. – №34 от 18.12.2013. – С. 11.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
